二、巩膜炎案

王某，男，65岁，2011年9月15日初诊。右眼发红、阵发性疼痛4年。患者2008年起右眼红、疼痛，在某西医院就诊，诊断为“右眼浅层巩膜炎”，予1%醋酸泼尼松龙滴眼液（百力特）点眼治疗，病情好转。2010年右眼巩膜炎复发，右眼暗红充血、疼痛，又点用1%醋酸泼尼松龙滴眼液，症状减轻，但时好时坏。现右眼红，略痛，口干，眠差，舌红少苔，脉细。检查：视力右眼0.8、左眼0.8；眼压右眼22mmHg、左眼20mmHg；右眼颞侧球结膜深层充血，有触痛，未见结节隆起。诊断：右眼火疳（右眼浅层巩膜炎）。证属肝肺风热，久病阴虚。治以清泻肝肺之火，兼养肺阴。处方：桑白皮10g，地骨皮10g，夏枯草15g，连翘15g，赤芍15g，牡丹皮15g，黄芩10g，北沙参10g，麦冬10g，密蒙花10g。日1剂，水煎服。15剂后已无疼痛，局部无压痛，口干好转。此后两次复诊，病情稳定。

按：巩膜炎中医属“火疳”，本病病程缓慢，易反复发作。吾师认为，巩膜炎的病因病机主要是心、肺、肝经火邪夹风，脉络瘀阻，久而兼虚。本例病情反复，系肝肺热邪伤阴化火，故出现口干、便干、舌红；热久必瘀，脉络瘀阻，故白睛紫暗，目珠疼痛。治疗上以清泻肝肺火热为本，兼活血化瘀以止痛。方用桑白皮、黄芩清肺热，夏枯草清肝明目散结，赤芍、牡丹皮清热凉血，麦冬、北沙参养阴生津。诸药合用使邪热除，瘀血消，阴虚无，故诸症愈。