治视瞻昏渺加活血利水药案

王某，男，38岁。左眼视物变形、变小1周，于1994年5月17日就诊。发病前曾有工作繁忙而用眼较甚之起因。检查：左眼视力0.6，左眼底黄斑区水肿、渗出，中心凹光反射不见；右眼（-）。舌质淡红，苔薄白，脉细带数。中医诊断：视瞻昏渺，痰浊上犯型。西医诊断：左眼中心性浆液性视网膜脉络膜炎。治疗拟和营活血、健脾利水，方用四妙勇安汤加减：金银花12g，玄参12g，当归12g，生地黄12g，猪苓、茯苓各12g，车前子（包）12g，大腹皮12g，白术12g，陈皮9g，丹参12g，郁金12g，生甘草6g。服7帖后复诊，左眼视力0.8，眼底水肿减轻，有渗出，中心凹光反射不见。原方减大腹皮，加山楂12g、鸡内金12g、牛膝12g。服14帖后患者视物清，无变形，左眼视力1.0，左眼底黄斑水肿消退，中心凹光反射隐见，苔薄白，脉平。即予中成药杞菊地黄丸，门诊随访。

按：中心性视网膜脉络膜炎病变部位在黄斑，荧光素眼底血管造影显示脉络膜毛细血管有渗漏。邹师认为，对本病的中医辨证涉及脏腑在脾，而脉络膜为血管膜，血脉丰富，故关键在血脉。血脉瘀滞，血不利则为水；脾虚水湿不利，湿热内蕴，灼熬成痰，脾为生痰之器，故而可见黄斑区水肿、渗出。本病例治疗以和营活血、健脾利水为主，取四妙勇安汤之清热和营活血，加猪苓、茯苓、大腹皮、白术健脾利水，陈皮、郁金理气，此为初起之治；待病情好转，则渐减利水之品，加山楂、鸡内金、牛膝消滞通络以善其后。

（张殷建）