唐由之在眼科运用黄芪的经验

我在跟师学习期间，发现唐由之国医大师几乎方方不离黄芪。我百思不得其解，后经唐老点拨，遂茅塞顿开。现将唐由之老师运用黄芪的心得做如下总结。

黄芪作为补气药的一种，味甘，微温，归脾、肺经，具有补气升阳、益气固表、托毒生肌、利水消肿等功效。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”黄芪的合理应用能够鼓舞人体正气，一方面能预防眼病的发生，另一方面有利于驱邪外达。因此，唐老在治疗眼病时尤爱用黄芪。

他认为黄芪补肺脾、益气之力不让诸参。若患者有全身乏力、精神疲倦症状时，黄芪与党参配伍则补气之力大增；若平时爱出汗、易感冒，黄芪配防风、白术则御外功能齐备；对于那些眼底变性疾病、萎缩性疾病，如视网膜色素变性、老年性黄斑变性、视神经萎缩、脉络膜萎缩等，导致眼底视神经颜色较淡、视网膜血管变细、出现脉络膜萎缩斑等改变的患者，黄芪配当归则补气养血之力明显。根据全身和眼部的表现，灵活选用合适的药物与黄芪配合应用，常能收到意想不到的效果。

唐老还认为，眼居高位，易受邪侵，非轻清上扬之品引导药物则不容易到达病所。而黄芪在补气的同时有升阳之功，能载药上行，促进药物发挥作用。因此，在治疗外障眼病如结膜炎、角膜炎以及葡萄膜炎时，他常配合柴胡、薄荷、升麻等药应用；治疗内障眼病如后发性白内障、视网膜色素变性时，则选用和柴胡、密蒙花等为伍。和这些药物联合应用，一方面可以明目退翳，希望能消退后囊的混浊或减少视网膜上的骨细胞样色素沉积；另一方面，考虑到治疗眼底疾病，特别是先天性遗传性或萎缩性疾病，多是以滋补肝肾药物为主，这些药物味多醇厚，性较滋腻，喜走中下焦，而不能上行头目，黄芪配合柴胡等能载药上行，起到引经报使的作用，从而有利于药效的发挥。

在炮制方面，黄芪分生黄芪和蜜炙黄芪两种。《审视瑶函》中云：“药之生熟，补泻在焉，利害存焉。盖生者性悍而味重，其攻也急，其性也刚，主乎泻。熟者性醇而味轻，其攻也缓，其性也柔，主乎补。”唐老对于先天性疾病、萎缩性疾病、退行性疾病以及虚损性疾病，如视网膜色素变性、视神经萎缩、缺血性视神经病变等，常选用炙黄芪以增补益之力；而对于一般的外障疾病或内障眼病实证者，常用生黄芪，取其药性平和、载药上行之效；若虚实间杂，亦可生、炙黄芪并用以增强疗效。

此外，黄芪药性平和，作为补气佳品，在我们的日常生活中随处可见，在此应用的目的也有调和诸药之意。

（周尚昆、唐由之）