四、升清降浊论

《黄帝内经》有“清阳出上窍，浊阴出下窍”的论述，这是指清阳与浊阴的升降规律。清阳在目窍，《审视瑶函》称为“目中往来生用之气”，这种生用之气是营养眼部各组织、保持正常生理功能的营养物质。如清气不升则可致眼部各种气虚之证，在眼睑可见眼睑下垂，升举无力；在角膜可致溃疡陷下，日久不敛；在眼底可致视神经苍白萎缩、视网膜退行性病变等。清气不升主要责之脾胃，李东垣在《兰室秘藏》中说：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”凡清气不升之证法当健脾升清。李传课教授在健脾益气药中常伍少量降浊药，如治疗重症肌无力眼睑型时，常在补中益气汤中加少量枳壳以降浊；在治疗眼底退行性病变时常加少量车前子或茯苓以降浊。降浊的目的是为了升清，所谓“浊者不降，清者则不升”即寓此意。