六、退行性病变

退行性病变多见于视神经萎缩、视网膜色素变性、干性老年性黄斑变性等，荧光素眼底血管造影显示色素性荧光遮蔽、视网膜血管充盈不良、视盘弱荧光、视网膜脉络膜斑驳样强荧光等。从疾病的发展过程分析，眼底病变后期必然导致脏腑经络功能不足，临床表现以虚证为主，如气虚、血虚、脾肾虚、肝肾虚、心脾虚、阴虚、阳虚等。其原因包括病初误治失治，或病势缠绵，久病伤正，或素体虚弱等，导致伤阴、伤阳或阴阳俱伤。凡久病不愈，容易引起局部组织退行性改变，主要病机多为气血两虚和肝肾亏损。气血两虚者治宜补益气血，用十全大补汤加减。若气血阴阳俱虚，则须大补阴阳，用人参养荣汤之类加减。如肝肾不足者，须分清属阴虚或阳虚而采用不同的治法。若属肝肾阴虚，治宜滋阴降火，用知柏地黄汤加减。由于阴虚多火旺，若只滋阴而不降火，则难以控制病势；反之，若只降火而不滋阴，则热势只能暂缓；若两者配合得当，则可滋其不足，泻其有余，从而获得壮水之主以制阳光的效果。阳气为人身的根本，有化气行水之功，若肾阳不足则水邪为患，治宜温肾壮阳、化气行水，用真武汤加减。

治疗时还要注意阴阳互根的规律。阴阳两者相辅相成，既对立又统一，缺一不可。治疗上若纯补肾阳，则可能导致孤阴不生、独阳不长。张景岳认为：“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助则生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳升则泉源不竭。”因此，对肝肾不足的眼底退行性病变，治疗上要阴阳兼顾，用药时按其所偏而有所侧重，当能收到良好疗效。

此外，眼底病退行性改变阶段，其功能多属不足，治疗上应考虑改善眼底组织的微循环，增加视神经、视网膜组织的血流量，促进其新陈代谢，使视神经、视网膜功能得以康复，达到提高视力的目的。中药药理学研究认为，活血祛瘀药物有增加视网膜、视神经细胞的营养和耐缺氧能力的作用，补肝肾、益气血类中药有改善组织细胞新陈代谢作用。因此推测选用滋养肝肾、补益气血、祛瘀通络药物治疗眼底退行性病变，可加速视网膜、视神经组织细胞新陈代谢，提高视敏度。