五、渗出物

视网膜和脉络膜渗出物，或荧光素眼底血管造影显示典型的视网膜神经上皮脱离、色素上皮缺损或色素上皮脱离的荧光形态，中医认为乃脏腑经络失调，影响津液之生成和输布，组织发生水肿，日久不消，导致逐渐出现渗出物，或出现视网膜神经上皮、色素上皮损害的荧光形态，属中医学痰的范畴。痰是病变过程中的一种病理产物，其病因十分复杂，凡能引起脏腑功能失调的各种病因，如肺气不宣或脾运不畅，或肾水上泛，都可以引起水湿停滞，湿聚成痰，故痰与肺、脾、肾三脏关系密切。其中脾不胜湿，中阳不运，水湿凝聚，是生痰的主要原因。在生理上，脾喜燥恶湿，若有湿郁，脾便成生痰之源。若痰滞已成，则阻碍气机的正常升降，清气不升，浊气上泛，形成视网膜和脉络膜的渗出物，或荧光素眼底血管造影显示视网膜神经上皮脱离、色素上皮脱离或色素上皮缺损的荧光形态。临床上常用温胆汤加减（法半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、桔梗、柴胡）为基础方治之。

另一方面，痰又有寒痰、热痰、湿痰之分，而湿痰中又有寒湿和湿热之别，辨证时须根据寒、热、湿之孰多孰少，分别兼用清热除痰、温寒化痰、行气涤痰、渗湿祛痰等法治之。同时，“痰之生因津液不化，液之结乃气机不运”，可见痰之生成与气机是否通畅有直接的关系。因此，治痰先治气，宜在上述治痰诸法中兼以理气的药物，以正本祛源，使中焦健运，气机调畅，则一身之津液亦随气机而畅达，湿无由聚，无湿则痰不生矣。若渗出呈弥漫性，视网膜颜色灰白，多属脾阳不振，健运失常，升降失职，湿浊上泛，治宜健脾渗湿、营运中气以除上泛的湿浊，用参苓白术散加减治之。若渗出物日久不消，全身兼见虚证，乃痰郁滞结不化，邪未尽而正已虚，治疗上须扶正祛邪，攻补兼施，宜在解郁散结的基础上选加益气养血或滋补肝肾之品，或兼用温经通窜的石菖蒲、细辛、川芎等助其吸收。若属脾肾虚寒所致，可酌加桂枝温阳利水，以助气化。如痰积为寒湿所致，可选加附子、肉桂、淫羊藿、细辛、补骨脂、仙茅，或选用理中化痰丸、桂附八味丸以温化郁结之寒痰，使渗出物得以吸收。