三、风轮辨证

风轮指的是黑睛，即角膜、房水、虹膜等，与肝胆密切相连。肝气和顺，肝阴充足，则黑睛明亮、透明。陆老师认为病情初起见黑睛星点翳障，色泽浮嫩，为肝经风热。若时隐时现，经久不愈，多为肝阴不足兼夹痰火湿邪。角膜溃疡，溃疡面有灰白色分泌物，角膜实质层水肿、浸润，角膜后壁沉着物，前房混浊，虹膜肿胀，瞳神紧小及睫状体压痛，均为肝胆湿热之象，如急性虹膜睫状体炎；采用清泻肝胆湿热的龙胆泻肝汤治疗，可缩短病程，减少激素的使用量。角膜溃疡面清洁，范围局限但久不愈合，角膜血管翳细而淡红，角膜知觉减退，为虚证。如病毒性角膜炎后期，角膜浅点状染色迁延不愈，陆老师辨证为久病伤阴，气阴两虚，治疗采用益气养阴法。角膜血管翳粗大色紫暗，前房积脓，虹膜红变，则为气血瘀滞之证。如新生血管性青光眼，以虹膜红变为主症，一般发生于视网膜静脉阻塞后，为典型的气血阻滞证。

病案：陈某，男，27岁，2006年2月初诊。右眼红赤疼痛3天，伴口苦、便秘，舌红、苔薄黄，眼部检查可见混合性充血（++），角膜后羊脂状KP（++），Tyn（++），瞳孔紧小。陆老师认为本病属中医“瞳神紧小症”范畴，辨证为肝胆蕴热，火邪攻目，黄仁受灼，瞳神展缩失灵则瞳神紧小。治疗时应清泻肝胆，方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，炒山栀6g，夏枯草10g，牡丹皮10g，赤芍10g，白术10g，泽泻10g，决明子15g，柴胡6g，茯苓10g，天花粉10g，生地黄10g。每日1剂，水煎服。同时局部配合激素及抗生素眼液点眼治疗。5天后复查右眼疼痛不显，仍略红赤，检查：混合性充血（+），角膜后尘状KP。继续药物治疗，激素减量。