应用三焦辨证对白塞综合征治则的研究

清代吴鞠通对温病的脉、证、治均按三焦深加辨析，要求治上不犯中、治中不犯下，并提出“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”的著名治则。对于内伤疾病的三焦辨证，其用意在于强调按脏腑辨别病位，按脏腑的体用不同选方用药。他在《医医病书·治内伤须辨明阴阳三焦论》中说：“必究上中下三焦所损何处，补上焦以清华灵空；补中焦以脾胃之体用各适其性，使阴阳和谐为要；补下焦之阴以收藏纳缩为要，补下焦之阳以流动充满为要……补上焦如鉴之空，补中焦如衡之平，补下焦如水之注。”可以看出，吴氏所创三焦辨证强调脏腑定位，不但在指导临床方面，而且在发展辨证论治方面都是很有意义的。

由此可见，在白塞综合征用药方面，上焦病症（多见眼前段炎症）多用药轻清，意在清上焦风热、湿热或作为引经之药引药上行。风湿热轻证多用蔓荆子、密蒙花、柴胡、木贼、蝉蜕、菊花、夏枯草、草决明、金银花、桑叶、连翘、杏仁等。风湿热偏重者用龙胆草、板蓝根、青葙子、牛蒡子、蒲公英、紫花地丁、大青叶、石膏、栀子、黄芩等。热入营血者当以生地黄、犀角、生蒲黄、白芍、墨旱莲、栀子炭、侧柏叶、白茅根清热凉血，仙鹤草、白及、白蔹、棕榈炭收敛止血，丹参、牡丹皮、三七、茺蔚子、郁金、桃仁、地龙凉血散血。气虚者可酌用黄芪、党参、白术健脾益气摄血；病久痰湿阻滞经络者酌加贝母、枳实、陈皮等软坚散结之品。

中焦病症应清热除湿，热重者用黄芩、黄连、石膏、知母清热，湿重者用陈皮、厚朴、滑石、车前子、泽泻、茵陈、白豆蔻、藿香化湿，湿热并重者二者兼用。可酌用大黄、芒硝泻下湿热通便；健脾燥湿多用白术、茯苓、山药、砂仁、薏苡仁；温阳利湿须慎用附子、生姜。化湿的同时当注意行气利水，可酌用枳壳、砂仁等品，并注意应用芍药防利水伤阴。

下焦肝胆火炽者用栀子、柴胡、龙胆草、黄柏清肝胆及下焦之火；车前子、木通、滑石、猪苓清热利湿。后期肝肾阴虚火旺者用生地黄、麦冬、地骨皮、沙参、玄参滋阴降火，菟丝子、女贞子、楮实子、枸杞子、五味子、当归益精血、补肝肾；肾阳虚者酌加肉桂、山茱萸、熟地黄、杜仲温补肾阳。

综上所述，白塞综合征累及多脏腑器官，病情复杂，变化多端，病程较长，治疗困难。三焦辨证以其特殊的辨证思维方法，在指导白塞综合征的辨证治疗方面有着特殊的临床意义。我们当继续深入探索经典理论，灵活运用，以求白塞综合征的治疗能取得更好的疗效。

（詹宇坚、王慧娟、刘聪慧）