一、脾虚湿困

眼底所见：黄斑区色素紊乱，玻璃膜疣形成，中心凹反光消失，或黄斑出血、渗出及水肿。

全身症状：可兼见头重如裹，食少纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉弦，或舌苔黄腻，或畏寒肢冷，或无明显兼症。

黄斑是瞳神内的组织之一，根据五轮学说，瞳神属肾，统归水轮，即黄斑亦归肾水。王教授在长期的临床实践中发现，原有的“五轮学说”已无法系统解释诸多复杂的眼科疾病，倡导陈达夫先生的“内眼组织与脏腑经络相属学说”，认为黄斑属足太阴脾经。因为脾主黄色，《素问·金匮真言论》“中央黄色，入通脾胃”的理论与之相符；且中医学认为中央广土属脾，黄斑在视网膜正中，故属脾经；黄斑是中心视力最敏锐的重要部位，黄斑能否明视万物全赖精气，而后天之精气主要由脾来化生，正如《兰室秘藏》所云：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”

老年性黄斑变性之初多因脾胃虚弱，精气生化乏源，气血不能上承于目，黄斑失养，故而出现黄斑色素紊乱，中心凹反光消失；脾虚运化功能失常则水湿痰浊之邪内生，上犯目窍则黄斑玻璃膜疣形成，视物昏矇不清；湿邪蕴久化热，灼伤目络则见黄斑出血；痰湿之邪郁结目内则见渗出、水肿、增生或萎缩。因此，治疗本病首当顾护脾胃。根据内眼所见及全身兼证，脾虚湿困者以三仁汤加减（薏苡仁30g，蔻仁、杏仁、木通、浙贝母、炒山楂各15g，法夏、郁金各15g）；脾虚湿热者，以三妙散加夏枯草10g，泽泻、猪苓各15g，茯苓20g；脾胃气虚者以四君子汤加减（泡参、山药各30g，茯苓、炒山楂、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽各15g，白术10g）；脾胃虚寒者以附子理中汤加减（制附子、干姜、郁金、砂仁、白豆蔻、白术各10g，吴茱萸、益智仁各20g，人参、白芍各15g，甘草3g）。

病案：患者，女，66岁，2001年8月16日就诊。感双眼视力渐降半年。检查：VOD0.6，VOS0.1，双眼前节（-），左眼晶状体皮质灰白色混浊（+++），眼底不能窥进。右眼晶状体周边皮质轻度混浊（+）。眼底：乳头界清、色淡红，黄斑区色素紊乱，玻璃膜疣，视网膜后极部轻度水肿，少许渗出。舌淡，苔白腻，脉弦。诊断：右眼老年性黄斑变性；双眼老年性白内障。证属脾虚湿困，方用三仁汤加减：薏苡仁、瓜蒌仁各30g，蔻仁、山楂各15g，通草、砂仁各5g，厚朴、木通、浙贝母、郁金各10g，广木香20g，每日1剂。半月后复诊，右眼黄斑水肿已消失，VOD0.8，病人要求手术治疗白内障，暂停服中药。