四、干眼案

邓某，女，49岁，2011年10月27日初诊。双眼干涩不适，间断发作6年。患者6年间双眼干涩、异物感，曾多次就诊，诊断为干眼，长期予玻璃酸钠滴眼液点眼，疗效不明显。现眼干涩、异物感，口干咽燥，烦躁易怒，眠差，舌暗红干燥苔薄，脉细。视力右1.0、左1.0；眼压右16.1mmHg、左14.5mmHg；SchirmerⅠ试验：右眼5mm，左眼4mm；BUT≤5秒；角膜荧光素染色阴性。眼前节（-），眼底正常。诊断：白涩症（干眼），证属肝肾阴虚兼有肺热。治法：滋阴清热，养肝明目。方用桑菊增液汤加减，处方：生地黄15g，麦冬10g，天冬10g，石斛10g，北沙参15g，天花粉10g，枸杞子10g，桑叶10g，菊花10g，百合15g，远志10g，炒枣仁20g。并配合局部滴用不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液。服药14剂后症状明显减轻；随诊在原方基础上据症加减，并随症状减轻嘱隔日1剂，每周3剂。病情至今一直稳定，未再加重。

按：干眼中医认为属于“白涩症”，《眼科大全》谓本病“目珠外，神水枯涩而不润泽”“睛不清而珠不莹润”，指出了本病的特点。肝开窍于目，泪为肝之源，肝肾同源，肾为水之下源，肺为水之上源，脾主运化水湿，因此本病的脏腑病机与肺、肝、肾、脾关系密切。韦老师根据多年治疗干眼的临床经验拟定桑菊增液汤，方中桑叶具有疏风清热、清肝明目之功效；菊花可疏风清热、解毒明目；生地黄既能滋阴补肾又能清热凉血；百合滋阴润肺、清心除烦；远志、炒枣仁宁心安神；麦冬、石斛、枸杞子、北沙参、天花粉具有滋阴清热、益胃生津、养肝明目功效。现代药理学研究证实，枸杞子中的胡萝卜素及石斛中的生物碱具有提高免疫力、解热镇痛、提高耐缺氧能力的功效，因此推测其可能通过调节神经、免疫功能，促进泪腺细胞及杯状细胞的分泌功能，从而增强泪膜的稳定性，并能促进角膜上皮的修复。