三、体会

1．活血化瘀可促进瘀血吸收　前房出血属于“血灌瞳神”范畴。《张氏医通·七窍门》有这样的论述：“此症有三，若肝肾血热，灌入瞳神者，多一眼先患，后相牵俱损，最难得退；有撞损血灌入者，虽甚而退速；有内障，失手拨着黄仁，瘀血灌入者。”说明手术中不慎损伤虹膜可致前房出血。本组有5只眼术中损伤虹膜，2只眼术前瞳孔粘连，术中行瞳孔放射状切开，术后发生前房出血。本组前房出血病例皆发现在手术以后，为眼之脉络损伤，血脉运行不畅，或局部血液停滞阻塞，或离经之血，均属瘀血之候。治宜活血化瘀，选用血府逐瘀汤活血化瘀，以促进瘀血迅速吸收。用活血药时配适量行气药，以加强功效。方中配以柴胡、桔梗、枳壳等行气药以疏肝解郁、开达清阳，不仅引血分瘀滞，又能解气分之郁结，使瘀祛气行，诸症可愈。

2．正确处理好清源与消瘀的关系　出血初期可加生蒲黄、墨旱莲、白茅根凉血止血；出血停止后仍有复发的可能，则需宁血，宁血之法是为防止血液再妄动，此为清源。止血、宁血的同时勿忘消瘀，因瘀血不除，血行不畅，脉络不通，亦可引发出血。故清源和消瘀必须有机结合起来。

3．是否应用散瞳剂　原则上以不散瞳为宜。因虹膜有吸收作用，虹膜表面、虹膜隐窝均有利于前房积血的吸收。散瞳减少了虹膜的吸收面积，不利于前房积血的吸收。

4．前房出血对眼部的损害和手术指征　如果前房出血长时间不吸收，且前房出血量大于1/2前房，易引起高眼压、角膜内皮功能异常、角膜血染等。血液的分解产物可引起巨噬细胞阻塞房角，引起继发性青光眼，持续高眼压则可导致永久性视功能损害。本组2只眼三级出血者眼压分别为38mmHg、26mmHg，通过用药，第2天眼压控制在20mmHg以下，其他病例眼压均小于21mmHg。如果前房出血长时间不吸收，持续高眼压不降，则有损伤角膜内皮、发生角膜血染的可能性，此时应采用手术治疗，及时行前房冲洗。本组病例经药物治疗，取得良好疗效。综合文献所述，认为手术指征如下：前房积血大于1/2前房，2～3天后仍无吸收迹象者；即将发生或刚刚开始角膜血染者；持续高眼压，大于40mmHg，降眼压药物治疗无效者。

（周剑）