过敏性结膜炎案

宋某，女，45岁，2011年9月1日初诊。双眼痒红不适，间断发作3年。曾诊断“双眼过敏性结膜炎”，用吡嘧司特钾（研立爽）滴眼液和妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼液交替点眼，眼痒症状时好时坏，遂来就诊。现眼痒，眼红，眼干，口干咽燥，二便调，眠佳，舌淡苔薄，脉细。查视力右1.2、左1.0；眼压右13.4mmHg、左13.1mmHg；SchirmerⅠ试验：右眼12mm，左眼15mm；双结膜充血，无睫状充血，角膜清，Kp（-），Tyn（-）；眼底：大致正常。诊断：目痒（双眼过敏性结膜炎），证属风热壅目。治法：祛风清热，活血消滞。处方：防风10g，荆芥10g，当归10g，川芎10g，生地黄15g，白芍10g，菊花10g，桑叶10g，木瓜10g，全虫3g，苦参10g，白鲜皮10g，日1剂，水煎服。并配合点吡嘧司特钾滴眼液，加用氧氟沙星眼药膏。

15剂后复诊：眼红痒减轻，右眼有异物感。视力右1.0、左1.0；眼压右20mmHg、左21mmHg；SchirmerⅠ试验：右眼10mm，左眼12mm，余同前。患者病久余邪未尽，血虚生风，治以养血息风。处方：当归15g，川芎10g，柴胡10g，木瓜10g，伸筋草10g，桑叶10g，生地黄15g，菊花10g，牡丹皮10g，赤芍10g。服用15剂后眼痒减轻，异物感消失。

按：过敏性结膜炎属中医的“目痒”，吾师认为此病重点是“风”，方中用防风、荆芥、木瓜等祛其外风；四物汤养血活血，牡丹皮、赤芍凉血清络化滞，取其“治风先治血，血行风自灭”之意。一诊中用白芍偏于敛阴和血，二诊改为赤芍，以加强散血行瘀之力量；用苦参、白鲜皮清热燥湿、祛风止痒，桑叶、菊花祛风清肝明目。