四、讨论

中医红障血分之病包括膜入水轮外障、花翳白陷、胬肉攀睛等。其病因是肺经积邪热毒，侵蚀肝经，乃金克木也。《证治准绳·钩割针烙》说：“花凡障若掩及风轮之重厚者虽可割……若红障血分之病割去者必须用烙定，否则不久复生。”《审视瑶函》中指出：“治当寻其源，浚其流。”“浚”宜作“深挖”理解。红障血分之病的源流究竟在何处？根据中医理论病变部位是指白睛，是在球结膜之下的筋膜组织，以及巩膜表层怒张血管。环周割除里层的来源，烙定赤脉的源流，使球结膜下组织被阻断在暴露的巩膜面以外，菲薄的球结膜与角膜缘长合延迟，是治愈蚕蚀性角膜溃疡的关键。手术时，球结膜与其下面的筋膜组织若分离不完善，重者复发，轻者胬肉攀睛。术后若球结膜下的筋膜组织在较短时间内超越缝线界区，眼病易复发。经治愈眼的球结膜下筋膜组织被阻止在离角膜缘4～5mm处，菲薄而透明的球结膜长在巩膜上，显得白睛更白，这也为翼状胬肉提示了治疗途径。

翼状胬肉与蚕蚀性角膜溃疡均属红障血分之病，病因是金克木，是球结膜下筋膜组织增生肥厚，向角膜侵蚀，前者是慢性的、良性的，病变起始局限在白睛的内外眦部；后者是急性的、恶性的，病变起始可在白睛任何部位。前者可行割烙术，后者必须行环割加烙术。环割加烙术后未发现青光眼及其他并发症，只有指环形溃疡的2只眼出现+2.00D的远视眼。

1867年Mooren首先报道该病，100多年来眼科学者把它列为顽疾，直到1987年才有较多的人认为是一种继发性自身免疫性疾病。关于蚕蚀性角膜溃疡的治疗，1975年Brown提出切除溃疡周围结膜的方法。中西医对待蚕蚀性角膜溃疡治疗的方法可谓异曲同工、合辙逢源。

（殷伯伦）