眼外伤、继发性青光眼

周某，男，48岁。因左眼被人用拳头击伤后眼珠疼痛、视物不见8天而于1995年1月17日就诊。诉8日前因口角被人用拳头击伤左眼，当即左眼部青紫、疼痛、视物不见，在当地医院诊断为左眼睑挫伤、左眼球挫伤、左眼外伤性前房积血。经静脉推注高渗葡萄糖、肌注止血敏等治疗1周，病情无明显好转，且眼珠胀痛明显，伴同侧头痛，遂转我院求治。查视力右眼1.2，左眼光感/1米。左眼睑皮肤青紫，结膜充血（++），角膜灰黄色混浊，前房积满血液，眼内余结构不清。测眼压：右眼5.5/5=17.30mmHg，左眼15/3.0=81.78mmHg。诊断为左眼睑挫伤，眼球挫伤，外伤性前房积血并角膜血染，继发性青光眼。拟做前房穿刺术，患者拒绝。遂予以活血利水法。方用桃红四物汤合五苓散加减：桃仁10g，红花6g，生地黄20g，茯苓30g，车前子20g，当归尾12g，川芎10g，赤芍10g，猪苓20g，田三七粉3g。配合静脉推注50%葡萄糖40mL加血栓通4mL，静滴20%甘露醇500mL，日1次。服5剂后，自诉眼部胀痛及同侧头痛明显减轻，测眼压：左眼7.5/4.5=28.01mmHg，眼睑青紫消退，角膜较前透明，前房积血吸收约1/5。停用西药，上方继服15剂，左眼角膜恢复透明，前房积血全部吸收，眼压控制在正常范围内，视力0.3，病情痊愈。

按：眼睑、眼球挫伤、角膜血染、外伤性前房积血等属于中医学“撞击伤目”范畴，乃因外伤后损伤目中脉络，络破血溢于胞睑、眼内所致。目中脉络瘀滞又可致玄府闭塞，神水瘀积，产生继发性绿风内障。

外伤是产生瘀血的重要原因，《灵枢·贼风》曰：“若有所堕坠，恶血留内而不去……则血气凝结。”眼部的任何机械性外伤均可出现不同程度的瘀血表现，故治疗时采用活血利水法，用桃红四物汤活血祛瘀以治其本，五苓散利水消肿以治其标。利水之药不仅可消除水肿、降低眼压，而且与活血药相辅可加速血液循环，促进房水的流出畅通，加快瘀血的吸收。但眼部外伤出血初期不可过用活血药，而应以凉血止血活血为主，故我们常用蒲田四物汤（生四物汤加蒲黄、田三七、牡丹皮）合五苓散加减治疗，疗效亦好。