晚期邪退重补，脾肾当先

病程迁延日久，视力仍差，又出现眼睫无力、睛珠隐痛、头痛绵绵、脉沉细等症。此为木郁土壅，肝病犯脾，运化失职；或后天养护失调，过服寒凉、重镇之药而伤及脾胃，造成脾虚气弱、中气不足。常用补中益气汤为主益气升阳、调补脾胃；若伴双耳失聪，则以益气聪明汤为主。当病久视力不增，双眼干涩，虚烦少寐，腰膝酸软，舌红少津，脉细数，多属肝肾阴亏、精血不足，可用明目地黄汤或四物五子汤补养肝肾，并适当加理气活血之品。

病案：朱某，男，6岁，结核性脑膜炎后视力丧失5个月余。双眼视力眼前手动，瞳孔对光反应迟缓，眼底双视盘鼻侧淡、颞侧苍白。先以逍遥散验方和柴苓参术汤加减交替服用月余无效。细辨患儿全身情况，见神疲乏力，面色萎黄，少言懒动，纳少便溏，舌淡脉细弱。遂以补中益气汤化裁组方，另服杞菊地黄液及西药肌苷口服液。先后用药4个月余，视力提高至右眼0.4、左眼0.3，身体较前健康，纳香，二便正常。

总之，温热病后小儿青盲以治肝为重，疏发风热为主，病属正盛邪实，应标本合攻而清热平肝。病程迁延者多属肝郁血虚，虚实并存，治以通补兼施而疏肝养血。久则脾虚肝弱，正虚为本，治以健脾补肾，健脾勿忘理气，补肾自可养肝，土肥木旺，母实子壮，精血泉源不竭，则目有所养。而玄府通利可使升降出入之气畅通不滞，邪有出路；濡养脏腑之精血输布有序，补有所入。故强调本病各期注重畅肝达窍，开通玄府应贯彻始终。

还应特别提出，小儿青盲由温热病所致者固然多，其他各种病因引发者也不少，如先天和遗传性眼病、颅内占位性病变及神经系统其他病变，故本病审因务细，隐患务除，方可辨证论治，不误病情。即使有明确高热病史者，也应常规进行包括神经系统在内的各项检查。只有审因辨病明确，才能不误病情，更是确保本病治疗有效的首要前提。

（韦玉英）