1．肝气郁结型

（1）辨证分析：由于七情郁结，暴怒伤肝，肝血瘀滞，阻血畅行，症见烦躁易怒，头晕或不晕，口苦，咽干或微干，胃纳尚可，便润，舌润无苔或薄白，脉弦细或弦数。治宜疏肝解郁、破瘀行血为主。方用疏肝破瘀通脉汤，方药组成：银柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，羌活10g，防风10g，蝉蜕10g，木贼10g，陈皮10g，黄芩10g，丹参10g，赤芍10g，甘草3g。水煎服，每日1剂。加减：胃纳欠佳，加青皮10g、枳壳10g、炒麦芽10g、炒神曲10g、焦山楂10g；大便干燥者，加番泻叶3g；大便溏者，加苍术10g、吴茱萸6g；口渴烦躁，去羌活，加生石膏15g、瓜蒌15g、麦冬10g、沙参10g。

（2）典型病案：患者，女，42岁，工人，于1991年4月28日初诊。主诉：右眼突发视物不见3天。检查：远视力右眼0.1、左眼1.2；裂隙灯检查双眼前节正常。眼底检查：右眼视盘边界清，颞下支动脉阻塞，沿该血管分布区视网膜水肿变白，黄斑区中心凹反射不清，呈红色小点，中心凹下部有渗出点。患者素有心脏病史。舌质红、苔白，脉沉细有结象。诊断：右眼暴盲（右眼视网膜颞下支动脉阻塞）。方药：疏肝破瘀通脉汤加味治疗。服药至5月3日复诊，远视力右眼0.8，有时头痛，脉弦细而数。继以前方服至5月6日，远视力右眼1.0，右眼底视盘下半部模糊、呈轻度水肿状态，颞下支动脉视盘狭细，大于1.5个视盘距离，狭细尤为显著，该动脉附近视网膜仍有灰白色水肿，水肿波及黄斑区下方，中心部仍显樱桃红色。压迫眼球颞下支动脉无搏动，证明动脉栓塞尚未完全恢复。继以前方服至6月5日，远视力右眼1.0，右眼底视盘色淡，边界稍模糊，颞下支原阻塞动脉已通，但血管旁均有轻微白鞘形成，视网膜污秽有色素沉着，嘱其停药。

（3）药理分析：疏肝破瘀通脉汤具有疏肝解郁、疏通脉络、发散郁结、活血通络、破瘀明目的作用。方中当归甘补辛散，苦泄温通，既能补血，又能活血，兼行气散结，血虚、血瘀、血寒、气滞均可用之；白芍养血敛阴，疏肝解郁、益肝阴而不升腾，无苦泄之弊，功擅凉血解郁、退虚热而治阴虚，故为常用之品；茯苓性平，补而不峻，利而不猛，既可扶正，又可祛邪，利水渗湿，健脾和中，宁心安神；白术甘温补中，苦温燥湿，为补脾要药；丹参、赤芍活血化瘀、疏通脉络、破瘀明目，尤以丹参入肝经活血祛瘀、凉血通络，赤芍能清血分实热，善散瘀血留滞、通顺血脉，能行血中之滞；羌活、防风、蝉蜕、木贼能发散郁结、散结导滞、祛风止痉，以羌活辛苦性温，上升发表解郁散结作用较强；防风发散郁结，善治目络拘挛，因其微温不燥，甘缓不峻，称为“风药中之润剂”；蝉蜕、木贼疏散郁结，祛风止痉而明目，为眼科常用之品。羌活、防风、蝉蜕、木贼合用，意为解玄府之郁结，发散郁闭玄府。甘草健脾和中，调和诸药。