石守礼治疗暴盲的经验

暴盲包括西医学的急性球后视神经炎、急性视盘炎、缺血性视盘病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、癔病性黑朦，以及视网膜脱离等可以引起视力骤然丧失或急剧下降的病症。《审视瑶函》云：“此症谓目平素别无他症，外不伤于轮廓，内不损乎瞳神，倏然盲而不见也。其故有三，曰阴孤，曰阳寡，曰神离，乃闭塞关格之病……”肝主气机，心主血，气血和调则目能视。若情志不舒，肝郁气滞，或暴怒伤肝，气血逆乱，或气血失畅，目失濡养，皆可造成目无所见。综观其病机，均与血虚、肝郁有关。当代医家亦称此为“玄府闭塞”。玄府为气机升降的通路，玄府畅通则气行有道，气帅血行则目精神明。反之，气郁、气散则目昏如云雾中行；气血不循常道，或脉络阻塞，血溢脉外，可渐盲无所见；或瘀血阻络，血不利则为水液停聚，可造成诸多眼底病变。

河北省著名眼科专家石守礼教授在暴盲的治疗中，尤其重视疏肝解郁、疏通脉络、开通玄府、发散郁结、调理气机，认为只有解郁闭、通玄府、利气道、助血行，才能使目视精明，并擅用解郁要方逍遥散。逍遥散中柴胡性升，擅解郁；当归、白芍药养血柔肝，缓柴胡刚燥之性；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血生化有源，脾健则可防止肝脏克伐太过；薄荷解热；甘草和中。全方辛、甘、酸共用，既补肝体又助肝用，使木气通达，随其曲直，则脉道通利，气血可行。此外，临证之时尚需根据辨证加减化裁。

石老临证在望、闻、问、切基础上通过查看眼底、探查体征，将暴盲分气郁、血虚两型辨证用药，多有效验。他认为气郁者一般病程短，视力急剧下降，视盘充血、水肿、边缘模糊、生理凹陷不明显，可见渗出物及出血斑，宜用逍遥散加牡丹皮、栀子、车前子以理气疏肝、清热利湿；血虚者病程较长，视力缓降，眼底见视盘呈白色萎缩，边界清楚，视网膜血管变细，治宜益气养血，多用逍遥散加益气之党参、黄芪及养血之四物汤。

石老亦提倡辨证与辨病相结合。如若突然视无所见，眼底视网膜呈急性贫血状，眼底后极部乳白色水肿，黄斑呈樱桃红色，则为视网膜中央动脉阻塞，辨证为气血阻滞、玄府闭塞，治宜疏肝破瘀、活血通脉，多用逍遥散加桃仁、红花、牛膝、葛根、石菖蒲及麝香等，酌用西药及针刺急治，以最快的速度挽救患者视力；若见视网膜放射状出血，静脉迂曲怒张，辨证为眼底气血不得回流，瘀郁阻络，津液不行，治宜疏肝解郁、化瘀行水，用逍遥散加益母草、白茅根、仙鹤草等。临床治疗还需适当加用通络开窍药物以启闭郁之玄府，如葛根、石菖蒲、牛膝、丹参；风盛者加木贼、菊花、荆芥、防风等；体虚者加枸杞子、麦冬、五味子。另外，年轻人以解郁理气为主，老年人以健脾养血为主，从而达到治疗效果。

综上所述，逍遥散结构严谨、配伍精当，合理应用则可在眼底病治疗中发挥很好的作用，临床值得进一步研究探讨，以扩大其治疗范围。

（陈小华、魏玲）