二、典型病案

病案1：刘某，女，27岁。于1986年12月l日入院，住院号44676。患者于6月底发现左眼前黑影飘动，7月在外院诊断为视网膜静脉周围炎（左），服地巴唑、复方丹参片等视力好转，但眼前黑影未能消失。后又两次发作，皆服中西药好转。11月27日因左眼视力再次骤降而来我院求治。诊见左眼视物不清，寐差多梦，口干便结。查视力：右眼1.5，左眼指数/眼前（鼻侧）。左眼玻璃体全部血性混浊，鼻侧暗，眼底仅见红色反光。苔薄黄，脉细数。诊断为玻璃体积血（左）、视网膜静脉周围炎（左）？证属阴虚火旺型，治以滋阴降火、凉血止血。方用知柏地黄汤加减：生地黄、石决明各20g，茯苓、山药、知母、黄柏炭、泽泻、丹皮、山茱萸、茅根炭、茜草炭、芥炭各10g，珍珠母30g。服4剂后，视物较前清晰，查左眼视力0.1，舌淡红，脉弦细。改用滋补肝肾、降火明目法，用知柏二至丸原方加石决明20g、桑椹30g。服6剂后，视力上升至0.3。继服5剂，视力上升至1.2。扩瞳查眼底：左眼玻璃体轻度血性混浊，眼底已无出血渗出。继服上方加沙参、麦冬各20g。10剂后左眼视力上升至1.5。时隔2天病情又复发，左眼视力骤降至指数/30cm，又服知柏二至丸加减23剂，视力恢复至1.5，痊愈出院。半年后随访，病情未再复发。

病案2：张某，男，19岁。1985年5月10日入院，住院号39321。患者于4月24日上午突发左眼视物模糊，次日即已不辨人物，在当地服凉血止血中药及VitC、50%GS等，病情无明显好转而来我院。现觉左眼视物不见，口渴咽干。查视力右眼1.5、左眼指数/30cm。扩瞳可见左眼玻璃体内血性混浊（+++），其积血呈游离状，模糊可见鼻上支血管充盈，周围有片状出血。舌红苔薄黄，脉弦。诊断为玻璃体积血（左）、视网膜中央静脉阻塞（左）？证属血热血瘀型。急则治其标，以清热凉血止血为先，以宁血汤加减：生地黄30g，柴胡、牡丹皮、栀子炭、白芍、白及、荆芥炭、炒白术、侧柏叶、白茅根各10g，田三七粉3g（兑服）。服4剂后左眼视力0.01。上方加金银花30g、墨旱莲30g，继服4剂，视力上升至0.2。原方续进9剂，视力上升为0.5，玻璃体积血全部吸收，但仍可见块状混浊，舌红，脉弦细。改用养阴清热法，用知柏地黄汤合二至丸加丹参、夜交藤、山楂。服15剂，视力上升至1.0，玻璃体内有条状机化物。改用养阴活血、软坚散结法，在上方基础上加昆布、海藻、牡蛎、生蒲黄，连服18剂，玻璃体混浊全消，视力达1.2，痊愈出院。

病案3：王某，男，33岁，工人。1987年12月17日入院，住院号48218。患者入院时诊断为陈旧性视网膜炎（右），玻璃体混浊（右），经用滋阴补肾明目法，服桑椹地黄汤加减治疗1个月后，右眼视力由0.2上升至0.5。1988年1月16日突发右眼视物不见，查视力：指数/20cm。诊断为视网膜静脉周围炎（右），玻璃体积血（右）。采用清心宁神、凉血止血法，服药20余剂，视力无明显提高，仍眼前有黑影，睡眠不佳，右眼视力：指数/60cm，玻璃体内大片积血，视网膜上布满血块，舌红，脉细。此为病情日久，水血互结。改用养阴增液、活血利水法，用猪苓散加减：生地黄、茯苓、墨旱莲各30g，夜交藤20g，当归、白芍、猪苓、车前子、白茅根、栀子、萹蓄、生蒲黄、丹参、枳壳各10g。服5剂后视力好转，再服10剂视力上升至0.6，玻璃体积血大部分吸收。原方去白茅根、萹蓄，加海藻、牡蛎各15g。服5剂后，双眼戴镜视力1.2，右眼屈光间质清，视网膜静脉稍充盈，未见明显白鞘，网膜无出血及机化物，痊愈出院。