治暴盲加软坚散结药案

郑某，男，53岁。右眼突然看不见2天，于1993年5月13日住入本院。患者于1个月前眼前出现黑影，就诊于某院，予止血药、维生素、氨肽碘等治疗，未见好转。有高血压病史18年。入院检查：右眼视力指数/30cm，右眼玻璃体混浊，呈棕黄色、灰白色颗粒，眼底窥不见，指测眼压不高。舌偏红，苔薄，脉细弦。入院BP16/12kPa。中医诊断：右眼暴盲，脉络阻塞型。西医诊断：右眼玻璃体积血。治疗拟清热和营软坚，方用四妙勇安汤加软坚活血药（金银花12g，玄参12g，当归12g，生地黄12g，昆布12g，海藻12g，蒲公英30g，淡黄芩9g，平地木30g，仙鹤草30g，赤芍12g，牡丹皮15g，生甘草6g）。服药7帖，右眼视力0.02，眼底检查：上方可见红光。原方加五灵脂（包）9g，再服14帖后检查：右眼视力0.3，右眼底可见，颞下方见片状出血，累及黄斑。续服原方7帖，于6月18日检查：右眼视力0.4，眼底可见机化，出血大部分吸收，苔薄脉细。予原方加党参、黄芪等益气之品，眼症稳定，2周后出院。

按：邹师对眼底出血患者治疗首选四妙勇安汤，然后据病情发展加减化裁。本例证属心火亢盛，灼津成瘀，脉络阻塞，血不循经溢于脉外；病程迁延反复，则见痰浊夹瘀，导致神膏混浊，神光被遮。对本例辨证着重痰浊夹瘀，故方取四妙勇安汤加昆布、海藻清热软坚，同时加仙鹤草止血，并针对病因清热凉血，加淡黄芩、平地木、赤芍、牡丹皮等清热和营软坚，收效甚捷。本例后期机化形成，正气有损，故予益气化痰。