四、典型病案

患者，男，46岁，2008年9月初诊。主诉：双眼先后发病，视物不清1年余。病后在当地某医院诊治，诊断为白塞综合征，先后以激素、免疫抑制剂等治疗，疗效不佳。诊见：视力右眼0.08、左眼0.1，双眼瞳孔不规则，部分后粘连，眼底视网膜弥漫性水肿混浊，周边部小动脉闭塞呈白线状，散在出血灶。口腔溃疡反复发作，伴面部痤疮样皮疹。纳差，舌淡、苔白腻微黄，脉滑。中医诊为狐惑病，证属脾气虚夹湿热。处方：党参、白术各15g，黄芪、赤小豆、蒲公英、薏苡仁各30g，茯苓25g，田基黄、炙甘草各10g。每天1剂，水煎服。同时给予生活饮食健康教育。治疗2周后，黄苔消退，视物稍有好转，眼底水肿减轻。照原方去赤小豆、田基黄，加黄精、龟甲、枸杞子各15g。继服15剂，视力提高至右眼0.12、左眼0.2，眼底情况明显好转。

按：本例患者因长期使用糖皮质激素，导致机体水、电解质平衡失调，胃肠功能紊乱，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴系统功能紊乱而产生诸多并发症。激素应用时伤及先天之本，使脾胃失去资助，升降失常，水湿不运，湿蕴中焦，蕴久化热，上犯目窍；HPA轴系统功能类似中医学肾的生理功能，长期大量服用激素使肾精耗损，阴不制阳，虚火上炎。治疗以党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁益气健脾、利水消肿。现代药理研究显示，党参对机体的免疫功能具有双向调节作用；黄芪可增强机体的细胞免疫功能；白术可调节T细胞亚群功能。田基黄、蒲公英、赤小豆清热解毒除湿；龟甲滋补肾阴、填精补肾；黄精补诸虚，填精髓，强筋壮骨。诸药合用，扶正固本兼祛邪，故诸症得以改善。

慢性葡萄膜炎治疗非常棘手，多数患者常常是未得到及时、正确、合理的诊治而导致视功能和视力严重下降，甚至失明。郝教授根据临床经验总结，从脾肾入手，平衡机体阴阳，使正气旺盛，正气存内，邪不可干，从而缩短病程，加快疾病康复，减少复发，改善患者的生活质量。

（林柳燕）