一、病因病机

黄斑病变属于中医学瞳神疾病，虽属局部病变，然与内在脏腑功能失调关系密切，所谓“有诸内必形诸外”。《审视瑶函·五轮不可忽论》亦云：“脏有所病，必现于轮。”“轮之有证，由脏之不平所致。”肝开窍于目，故眼病可从肝论治；黄斑位于眼底正中，中央戊己属土，且色微黄，故黄斑病变从脾论治；瞳神疾病按五轮学说应从肾而治，故黄斑病变可从肾论治。

1．肝失疏泄　《灵枢·脉度》云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”说明肝之疏泄正常，气机调畅，气血均衡，则眼能发挥正常视物功能；反之，肝气失和，气滞血瘀，或气火上逆，热灼血脉，都可导致黄斑出血、黄斑区脉络膜新生血管，出现视物模糊。

2．脾胃虚弱　《证治准绳》记载：“李东垣曰能近视不能远视者，阳气不足，阴气有余，乃气虚而血盛也。”故近视多为脾虚之体，而高度近视尤甚，故脾虚为高度近视黄斑病变之本质。《兰室秘藏》曰：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者，诸阴之首也，目者，血脉之宗也，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目矣。”脾气虚弱，气血不足，血脉不充，目失所养，以致黄斑区色素紊乱、囊样变性；脾虚运化无力，水湿上犯，可出现黄斑水肿；水湿停滞，聚而生痰，痰湿壅滞，可出现黄斑区渗出、机化、漆裂纹样改变。

3．脾胃蕴热　饮食失节，劳逸失常，脾胃蕴热，热灼血络，可导致黄斑出血或见新生血管；出血日久，瘀血内阻，血不利则为水，可出现黄斑水肿；瘀热内结，灼津成痰，可导致黄斑区渗出、机化、漆裂纹样改变。

4．肝肾不足　《灵枢·大惑论》曰：“目者，五脏六腑之精也。”《素问·上古天真论》又曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾藏先天之精，亦藏后天之精，而肾精的盛衰直接影响视觉功能，肾精充足则目视精明。因肝肾同源，故患病日久则肝肾不足，目失涵养，可出现黄斑区萎缩灶、色素紊乱沉着。

邹老据此理论，认为高度近视黄斑病变当从肝、脾、肾论治。