急性视神经炎病变过程的阶段性

根据急性视神经炎的病变过程可分为2个阶段，即以视力急剧下降、出现典型的眼底病变和视野、视觉电生理异常为主要特征的急性期；以病势得到控制，视力开始稳定或逐渐恢复为标志的康复期。认识本病病变过程的阶段性，对制订以中医为主、中西医结合的治疗方案并提高疗效具有重要意义。

1．急性期　主要表现为视力骤然下降，甚至失明，伴视野、视觉电生理异常，发生急性视盘炎的同时伴有典型的眼底改变，属急证重证。本病单一应用中药治疗难以控制病势，单一应用激素又常出现不良反应，中西医结合应为治疗本病的最佳选择。中西药合用后既可发挥西药迅速控制炎症的长处，又可相应减少激素用量而减轻其不良反应；中药既有一定的抗炎作用，可与西药产生协同作用而相应提高疗效，又能在改善临床症状、减少激素不良反应方面起到积极的作用，能够实现治标与治本、辨证与辨病的统一。因此，应迅速采用中西医结合的方法挽救视功能。西药常用皮质类固醇以消除视神经的炎症，激素的应用要及时、足量，并视病情递减用量，直至维持量。此期多表现为实证热证，由于视盘水肿与轴浆流关系密切，轴浆流受阻导致神经轴突肿胀而产生视盘水肿。结合中医玄府学说，可以认为神经轴突肿胀是由于“郁热”，轴浆流的受阻则由于“瘀滞”。中医认为视神经属肝经，故本期多从肝论治，结合眼局部与全身证候，分别以清肝泄热、疏肝解郁、清热解毒为治法，常用的方剂有龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散。此外，视盘毛细血管来自脉络膜循环系统，此血管系统的充血和瘀滞也是产生视盘水肿充血的主要因素，与中医气血失调和瘀滞的病理改变基本相似。所以无论哪类证型都应在处方中加入活血通络之品，如血蝎、茺蔚子、琥珀末、三七、川芎、丹参、泽兰、桃仁、红花之类，且用量要比常用量大。现代中药药理学研究认为，活血通络诸药可改善微循环、增加神经纤维和神经细胞的营养及耐缺氧能力，用于治疗视神经炎可以加速视神经周围炎性渗出物的吸收及消散，减轻视神经炎性水肿，迅速控制和缓解病情，遏止视功能的恶化，加速视力的恢复。

2．康复期　此时视功能的恶化已基本得到控制，视力开始逐渐恢复，激素的用量已逐步减至维持量，临床多表现为阴虚火旺、肝肾阴虚、气血亏损的证候。此期主要用中医辨证治疗，通过调补气、血、肝、肾，以助视神经病理损害组织的恢复。补气养血可以使“目得血而能视”，常用的方剂是八珍汤，若配以石菖蒲、麝香、丝瓜络、升麻等通络开窍明目之品，效果更佳。急性视神经炎病变过程易耗损肝肾之阴，因而康复期容易出现阴虚火旺、水不制火、虚火上扰的证候，顾护肝肾之阴在决定本病的预后方面具有重要意义。因此，康复期的治疗以滋阴降火为治法，可选用知柏地黄汤、左归丸治疗，并可酌加墨旱莲、玄参、龟甲、麦冬等滋阴降火之品。一般认为具有补阴作用的中药在调节免疫、促进代谢和增强体质方面有独到效果。若为小儿热病伤阴者，可用养阴清肺汤或钩藤息风饮加减治疗。