分型论治,有所偏重
2025年08月10日
三、分型论治,有所偏重
根据该病所处的不同阶段,以及眼部及全身表现,唐由之老师将该病分为3个基本证型——脾虚水泛,风邪侵袭;脾虚水泛,气血瘀滞;肝肾亏虚,气血不足。对于初发患者,眼底常以黄斑部盘状水肿脱离为主要表现,根据《黄帝内经》中“诸湿肿满,皆属于脾”(《素问·至真要大论》),“风者百病之长”(《素问·风论》),“伤于风者,上先受之”(《素问·太阴阳明论》)的论断,辨证为脾虚水泛、风邪侵袭。采用健脾利水、疏风清热的治疗方法,选用黄芪、炒白术、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、栀子、连翘、荆芥、防风、葶苈子等。当眼底水肿基本消失,残留少量渗出时,则减少疏风清热药物的用量,选用健脾利湿、化瘀软坚的方法,在健脾利湿药的基础上选用蒲黄、姜黄、丹参、赤芍等;病至晚期,眼底渗出水肿已消,但患者眼前暗影仍在,视物变形尚存,则辨证为肝肾亏虚、气血不足,治疗以补肝肾明目为主,适当选用活血利水药物,重用菟丝子、枸杞子、楮实子、金樱子等以巩固疗效,促进视功能的恢复。对于反复发作或陈旧性“中浆”患者,根据“新病多实,久病多虚”特点,多从虚论治,选用六味地黄丸加减治疗。