脾虚湿阻是主要病机

《兰室秘藏·眼耳鼻门》曰：“五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。”人的视觉、视力受五脏六腑之精气濡养。脾胃相表里，为后天之本，气血生化之源。在生理上，脾主运化，包括运化水谷精微与运化水湿两方面，为胃行其津液；胃主受纳，腐熟水谷，有助脾运化生气血；脾主升清，胃主降浊。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”饮食不节或劳倦损伤脾胃，或素体湿热内蕴，又感受湿邪，或肝木郁克脾土，均使脾虚生湿，致湿滞或湿阻气机，郁而化热。清阳出上窍，若清阳不升则九窍为之不利，目无所养，目不能视。故脾虚湿阻是慢性葡萄膜炎的主要病机。

郝教授认为，慢性葡萄膜炎患者大多有大量使用糖皮质激素的病史，激素易损伤脾胃，致使其功能降低，升降失常，水湿不运，湿蕴中焦。葡萄膜血多气少，“血不利则为水”，气少则气机运行不畅。湿为脾虚引起，或由外而入侵。湿为阴邪、实邪，阻滞气机，蕴久化热可上犯目窍。因此，慢性葡萄膜炎的病机特点为：脾虚为本，湿阻或湿热互结为标。治当以益气健脾、祛湿通络为法，方选参苓白术散加减；如湿郁化热则治以清热利湿，可选三仁汤或四妙散加减，但须注意中病即止，因苦寒易伤脾，使脾虚更甚，湿又再生。又因利湿、燥湿之品容易伤阴，故往往在祛湿、燥湿或化湿的治疗中随着湿浊渐去，适当加用少许养阴药，使湿去而不伤阴。若神水混浊，甚则有大量纤维性渗出，角膜后有大量灰白色沉着物（KP）者，多为痰湿所致，可在化湿、燥湿的基础上加化痰、涤痰、软坚之品，如二陈汤或夏枯草、法半夏、浙贝母、陈皮、鸡内金、昆布等。视网膜灰白水肿或渗出性视网膜脱离者，可予五苓散加减。五苓散为治脾虚水湿气化不利之方，用辛温之桂枝助脾阳，使膀胱气化，水湿之气易于蒸发。气行则湿易化，湿去则热也无所存矣。