审因辨证，分期论治

张老认为，引起眼底出血的病因病机及治法是很复杂的，归纳起来可分为四个方面：①素体阴虚，加之不善保养，房室无节，使肾精亏损，百脉空虚，相火妄动，迫血上逆而害空窍，以致眼底出血。治法当以滋阴降火、凉血活血为主。②肝阴久亏，肝阳上亢，郁久而化火，热迫血溢，清窍被蔽。治法当以养阴清热、疏肝解郁为主。③后天失养，脾虚气弱，运化失职，脾失统血之能，血不循经，溢于络外，上攻眼目。治法当以健脾补气、引血归经为主。④眼底积血瘀久不化，阻塞经络气机，使脏腑精气不能上荣，目不还光。治法当以活血化瘀、理气养血为主。

在临床治疗上，张老认为根据眼底出血的不同阶段主要分为三期：

1．早期　视力突然下降，眼底出血较多，色泽鲜红，并兼见头痛、眼胀痛、神烦、口干舌燥、脉弦数、舌赤苔薄黄。证属肝经郁热，久而化火，迫血妄行。治宜清肝泻火、凉血止血，方用地骨皮饮加减（生地黄、赤芍、当归、川芎、牡丹皮、地骨皮、三七粉、焦芥穗、龙胆草）。如系暴怒伤肝而使肝失疏泄藏血之能，迫血溢出络外而致眼底出血者，治宜疏肝解郁、清热凉血，方用丹栀逍遥散加香附、丹参、石决明治之。

张老认为，眼底出血早期虽应凉血止血，但须知血得温则行、遇寒则凝，实不可过用寒凉而使瘀留，以免后期治疗变得困难。

2．中期　眼底旧有积血未消，又有新鲜出血，血量不多，血色亦暗，并有头痛眼胀、神疲、头昏、脉细数、舌质赤、苔少。证属阴虚火旺，虚火上炎而迫血外溢。治宜滋阴降火、清肝活血，方用知柏地黄汤加减（生地黄、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏、茺蔚子、草决明、墨旱莲、青葙子、三七粉）。

张老指出，久病必虚而邪气尚盛是本期眼底出血的特点之一。由于正气已衰，虚实互见，故治疗时除遵上法外，尚可选加益气之药，以加强养血摄血之力。同时，在选用活血药时须谨慎从事，不可过用桃仁、红花之类，以免增加新鲜出血。

3．后期　眼底已未见新鲜出血，旧有出血色暗，瘀积不化，而头目仍胀痛，脉细、舌暗红。证属气阴两伤、瘀血内阻，治宜补气养血、祛瘀生新，方用加味桃红四物汤（生地黄、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、党参、炙黄芪、白术、青葙子、茺蔚子、枳壳）。

在本期治疗中，张老根据“气为血帅”“气行则血行”的道理，常选加理气之品，如香附、郁金、枳壳、橘红等，以加强活血祛瘀之效，达到邪气消除、正气恢复之目的。