四物汤加味在眼科的应用
我在多年临床实践中体会到，本方加味可治多种眼病。中医眼科认为目为清窍，其内经络细微，脉道纵横密布，血运十分丰富；肝藏血，开窍于目，肝受血而能视，血为养目之源，血旺则目明，血亏则目暗，正如《儒门事亲》所言：“血亦有方过不及也，太过则目壅塞而发痛，不及则耗竭而失明。”从西医学眼组织解剖学和眼底荧光血管造影、视网膜电流图和视网膜振荡电位、眼病血液流变学指标变化及超声多普勒等检查，也足以证实眼和全身血液循环关系密切，全身或眼局部的缺血、瘀血或血运障碍、血脉阻塞均可造成各种眼病。故眼病从血论治，“行血一法治目病之纲”，为古今中医眼科医家所推崇。作为治血要剂的四物汤自然也可施治于眼病，以本方为基础方，临证再圆融通变，化裁加味，每可取效。
四物汤组方简单，治则明确，其中当归补血活血，熟地黄补血益精，川芎行血中之气，芍药敛阴养血。全方补而不滞，行血而不破血，补中有散，散中兼收。但临床用于眼病还应注意两点：其一，根据脏腑、五轮学说，参照轮脏标本关系及现代眼底辨证，使用本方应既不失中医治病传统法度，又要突出眼病专科辨证特色，切忌有方无药、以方统法。投用本方必有其基本病因病机，即营血不足、血不荣目，或血行失度、气血不调，再依据血虚或血瘀程度及不同病因，是否兼气虚、阴虚、气滞，或夹有寒邪、热邪、表邪等，投以不同加味用药，才能方证相符、药到病除。其二，本方四味药其主辅安排有序，生用、熟用或加酒制有别，生、熟合用或单用不同，药量轻重不等，均影响其主治功效。如地黄生用甘苦寒，清热凉血为主；熟用大补真阴，为治疗肾阴不足、血虚之要药；酒制则养血育阴力雄。对内障为患，日久阴虚血亏，瞳仁散大、视物昏矇者，常以熟地黄之守聚其阴虚神散，量可加倍；为防其质重黏腻碍胃，可佐以陈皮或少量砂仁理气消滞。对阴虚内热并重者，可生、熟地黄并用，各图其功取效。此外，赤白二芍一散一敛；当归补血用归身，破血取归尾，和血投以全当归，酒制后加强活血功效；四物汤中养血为主时熟地黄、当归量重，活血为先时突出赤芍、川芎、归尾的使用，这些用药常理当明辨分清。现将本人具体用该方加味治疗眼病的点滴经验介绍给同道。
1．胞睑疖肿 患处红肿热痛，体有发热，口渴，舌红脉数。此为外受风邪，邪毒相搏，上攻于目，属热毒炽盛，血行不畅，脉络瘀滞为肿。方用生四物汤加金银花、玄参、连翘、防风，以清热解毒、活血消瘀、祛风止痛。
2．白睛眼病 如巩膜炎中医称“火疳”，病程日久或反复发作，六淫外邪乘虚入里化火，脉络因热致瘀，或热病伤阴、阴虚火动者，可用滋阴降火四物汤，以生四物加炒知柏、玄参、丹参、淡竹叶、木通、黄芩，治则为活血化瘀、滋阴降火。
3．黑睛为病日久 如病毒性角膜炎多次复发或细菌性角膜溃疡创面长期不愈，兼有气血不足全身证候的，除局部针对西医病因选用适当的点眼药外，可用参芪四物汤扶正祛邪、益气养血活血，以利溃疡愈合。四物中生、熟地黄合用，加太子参、生黄芪补而不燥，因燥则伤阴化火，对病不利；再加赤石脂，取其性味甘涩温，能益精收涩明目，促进创面修复。
4．白睛溢血，瘀血灌睛 若直接由外伤或呛咳频繁、便秘过力所致者，方选四物汤加桃仁、红花、白茅根，以凉血止血、活血化瘀，同时应对诱发出血的全身病因做对症处理；若瘀血灌睛兼有头晕目眩、烦热易怒、口干舌红、脉弦细数等阴虚火旺、肝阳偏亢症状者，可用知柏四物汤滋阴降火、活血化瘀，其中四物宜生用，再加生石决明平肝潜阳。
5．各类眼底出血所致暴盲或视瞻昏渺、云雾移睛 发病早期即有眩晕、耳鸣、两目干涩、口干、舌红少津、脉细数，属阴虚肝旺、虚火上炎、迫血妄行所致，可用丹栀四物汤加生石决明、钩藤、生三七粉，以滋阴清热、平肝凉血止血；若为肝郁气滞，气血瘀阻脉络，血溢脉外者，可用逍遥四物汤加味，方中赤、白芍并用，再加柴胡疏肝解郁，茯苓、陈皮理气健脾；后期陈旧积血夹杂渗出，则以四物二陈汤化裁，其中四物活血养血，陈皮、茯苓、枳实理气健脾化痰，可再加丹参、红花等加强化瘀作用。
6．诸多退行性内障眼病 如各类视神经萎缩、视网膜色素变性、黄斑变性、内眼手术后视力不增加及先天禀赋不足的小儿眼底病，尤其全身有肝肾不足、气血两亏证候者，可选四物五子汤补肝益肾、养血活血明目，其中生熟地黄、赤白芍并用，以养血补血活血，五子为菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子，共奏补肝肾明目之效。但五子不必拘泥原方，根据情况可选三子、四子，亦可七子、八子。此外，应适当加用理气之品，既可行气化瘀以助血药，又可健脾消食，以防补药滋腻。
7．撞击青盲 撞击青盲属西医学外伤性视神经萎缩范畴。伤后早期气血逆乱，瘀血阻络，眼部以瘀、肿为主者，用四物汤加生黄芪、丹参、桃仁、红花，以活血化瘀、健脾消肿；后期以虚为主，视盘苍白、血管偏细者，以八珍汤补益气血，再加枸杞子、女贞子、鸡血藤、石菖蒲养阴活血、通络开窍明目。
8．其他眼病 产伤或其他病因所致亡血过多而双目涩痛、视物昏花且夜间尤重者，用四物补肝汤补血活血、理气清肝。方中熟地可重用达50g，白芍、当归、川芎、制香附、夏枯草均为24g，炙甘草10g，取其量大效专力宏。
眼外伤或眼手术后伤口已愈合，仍有头昏眼痛、眉棱骨酸胀，可用荆防四物汤养血活血、祛风止痛；若兼面色苍白、心悸失眠、食少气短、体倦神疲、舌淡脉虚等气血不足证候者，可以上方再加党参、炒白术补气健脾。
用眼过度造成久视伤血、血不养睛的睛珠或眉棱骨疼痛者，可投以熟四物汤加防风、羌活、白芷、蔓荆子等养血祛风止痛。
黄斑病变，如中心性视网膜病变、老年黄斑盘状变性，早期若见黄斑部视网膜神经上皮脱离，其下有积液水肿者，可用生四物汤合五苓散活血化瘀、利湿消肿。
总之，四物汤加味可治疗多种眼病，但必须辨病辨证结合，随证加减适当合宜，才能疗效满意。