一、典型病案
病案1：患者男，15岁，1985年7月2日初诊。主诉双眼视力明显下降6个月。眼病前1天因被其父亲责骂后情绪波动，烦躁失眠，翌日晨即感视物昏朦，当地医院按球后视神经炎用激素治疗无效。患者父母非近亲联姻，无类似眼病家族史。初诊视力右0.03、左0.08，均不能矫正。双瞳孔直接对光反应迟缓。眼底双视盘鼻侧红润，颞侧局限淡白，边界清，筛板可见，生理凹陷小，黄斑中心凹反光未见。视网膜动、静脉正常。中心视野检查双眼均有3°～5°绝对中心暗点。中医四诊无特殊证候，脉弦细，舌质淡红，苔薄白。诊断：双眼慢性球后视神经炎，证属肝郁气滞型。用丹栀逍遥散加炒谷麦芽各15g内服，并配合双颞侧太阳穴皮下注射硝酸士的宁，每穴每次0.5mg，隔日1次，10天为1个疗程。治疗过程中经查颅脑CT扫描及其他生化指标均无异常。治疗3个月后右眼视力0.6，左眼视力0.5；5个月后右眼视力1.2，左眼视力0.8。1987年4月21日复诊双眼视力均为1.0，视野中心暗点消失，眼底无变化，身体健康。
病案2：患者男，18岁，1986年12月25日初诊。主诉双眼视力下降近失明3个月。患者高考未被录取，心情不好，自觉视力下降伴眼疼痛，直至双眼无光感。按急性球后视神经炎治疗后双眼视力恢复到0.05。检查视力右眼0.06、左眼0.04，近视力0.1，矫正视力不提高。双瞳孔均中度大，直接及间接对光反应迟钝。双眼底视盘色泽淡，筛板欠清，生理凹陷小，动、静脉无异常，黄斑中心凹反光消失。视野检查双眼均有5°～10°绝对中心暗点。神经系统检查及颅脑CT扫描均无异常发现。患者沉默少言，神情忧郁，善太息，胸闷，脉弦细，舌质淡红，苔薄白。证属肝郁血虚型。诊断：双眼急性球后视神经炎，双眼继发性视神经萎缩。中医治则为疏肝理气、益气养血活血，处方用柴胡参术汤化裁：柴胡、党参、炒白术、茯苓、当归、川芎、丹参、鸡血藤、赤芍、白芍各10g，熟地黄15g，炒枳壳6g。服药1个月后视力右眼0.3、左眼0.06。在原方基础上加减，并加我院自制的眼科1号丸和3号丸，每次各6g，每日2次，汤药和成药隔日交替用，坚持治疗5个月。1987年5月26日复诊右眼视力0.6，左眼视力0.1，左眼视野仍有5°中心暗点，眼底双视盘仍淡白。
病案3：患者男，22岁，1989年8月10日初诊。自诉2个月前驾车撞伤人，车祸后焦虑难眠，几天后视力骤退，曾在某医院按球后视神经炎住院治疗后视力进步。检查双眼视力0.1，近视力0.3，不能矫正。瞳孔直接对光反应弱。眼底双视盘充血，筛板及视盘边缘模糊，绕视盘神经纤维层色灰，小血管扩张，视网膜动、静脉主干较充盈，黄斑中心凹反光消失。视野检查双眼可见与生理盲点相连的中心暗点。电生理P-VEP可见P100波振幅低，峰潜时明显延迟。患者素体健康，纳眠均好，二便调，舌脉如常。神经系统无其他异常发现。诊断：双眼球后视神经炎，肝气郁滞型。治则为疏肝解郁、清肝泻火，处方用丹栀逍遥散去生姜、薄荷，加夏枯草、黄芩、草决明各10g。服药1个月后视力右眼0.4、左眼0.3。随后服用我院自制明目逍遥冲剂，每次2袋，每日2次。1990年1月13日复诊双眼视力0.7，眼底视盘充血消退，色泽红润，颞侧稍淡，边缘欠清，血管形态正常，黄斑中心凹反光隐见，视野检查双眼仅残存2°～3°旁中心暗点，电生理检查因故未做。
病案4：患者女，15岁，1992年1月23日就诊。其母代诉，半年前患者被误解有偷窃行为，痛哭不止，当天晚上即感双眼视物昏暗。在某职工医院及其他医院按球后视神经炎治疗6个月，视力有进步。来我科查视力：右眼0.3，左眼0.12，近视力右眼0.7、左眼0.3，矫正视力不提高。双瞳孔直接对光反应欠灵敏。眼底双视盘颞侧近苍白，筛板清晰，生理凹陷稍大，C/D=0.4，视网膜血管形态、走行正常，黄斑中心凹反光消失。眼压双5.5/5.0=2.31kPa。中心及周边视野检查右眼偏颞上旁中心暗点约7°，并和生理盲点上方相连，左眼鼻侧类偏盲性视野缺损。血、尿生化检查及神经系统CT、MRI等检查无异常。患者沉默寡言，纳少，月经有时不规律。舌质淡，苔少，脉细。诊断：双眼急性球后视神经炎恢复期，双眼视神经萎缩。治疗以疏肝养血、平补肝肾为主，先以逍遥散验方化裁，随后改服明目逍遥散冲剂为主，配合服眼科1号丸及肌苷片、VitB1、维脑路通等。治疗4个月后双眼视力1.0，但自觉眼前仍有淡阴影。该患者长期复查，直至1997年7月患者复诊查视力仍为双眼1.0，眼底视盘颞侧苍白，视野中心暗点消失。
病案5：患者女，21岁，1993年4月7日初诊。主诉：右眼视力急剧下降40天。患者系内科护士，发病前因安排值班生气，1天后自觉右眼视力明显下降，在本院诊断为右眼急性球后视神经炎并住院治疗1个月，视力无改善，故转我院治疗。检查视力：右眼0.02，左眼0.15，矫正视力右眼-2.25D=0.06、左眼-2.00D=1.0。右眼有相对性传入瞳孔缺损。右眼底视盘颞侧色淡，边缘清，筛板可见，生理凹陷小，左眼底正常。视野检查右眼有10°圆形绝对中心暗点。F-VEP P100波右眼峰潜时136ms，振幅3.23µV；左眼峰潜时102ms，振幅8.8µV。先后两次颅脑扫描均正常。血、尿检查及神经系统体检无异常。患者性情急躁，面色红，纳眠尚可，二便调，月经稍提前。舌质红、少苔，脉弦细。诊断：右眼急性球后视神经炎。治疗除原口服的泼尼松逐渐减量维持外，用丹栀逍遥散去生姜，加夏枯草、连翘各10g。服汤剂1个月后右眼矫正视力0.6，泼尼松减到每日晨服15mg。5月29日再诊，右眼矫正视力0.8，泼尼松减至每日5mg口服。6月12日复诊，右眼矫正视力-2.25D=1.0，视野检查中心暗点消失，眼底无变化，但患者自觉右眼前仍有一淡阴影。1994年9月11日随访，右眼矫正视力1.0。