外伤目络，止血活血养血

撞击伤目、目络破损所致之眼底出血，主要见于眼球钝挫伤之视网膜出血。宜急者治其标，先以止血为主，佐以散瘀，方用丹栀四物汤（牡丹皮、焦栀子、生地黄、当归、赤芍、川芎）酌加侧柏叶、白茅根、生蒲黄、炒蒲黄、田三七等；待出血控制后，改用活血祛瘀通络之剂，促进眼底瘀血吸收，方用桃红四物汤酌加枳壳、延胡索、茺蔚子、丹参、田三七等；后期眼底瘀血吸收后，改用四物五子汤（生地黄、当归、白芍、川芎、楮实子、茺蔚子、菟丝子、枸杞子、车前子）酌加丹参、桑椹等，促使视网膜功能恢复。

病案：刘某，男，26岁，农民，1997年5月6日就诊。左眼不慎被木块击伤，视物不清1天。眼科检查视力右眼1.5、左眼0.2。右外眼正常，内眼未窥见异常。左眼睑轻度肿胀，皮色青紫，结膜下大片状出血，角膜尚清亮，前房（-），瞳孔（-），晶状体（-），玻璃体（-）。眼底左视盘界清，色泽正常，A∶V≈2∶3，颞侧视网膜可见散在点片状出血，黄斑中心凹反光不清。诊断：左眼球钝挫伤、外伤性视网膜出血（撞击伤目）。辨证：外伤目络，血溢络外。治法：止血散瘀，养血明目。方药：牡丹皮10g，栀子炭10g，生地黄20g，当归15g，赤芍10g，川芎6g，侧柏叶15g，生、炒蒲黄各10g，枳壳10g，田三七3g（冲服）。服药5剂，左眼睑肿胀消退，结膜下出血大部分吸收，眼底视网膜出血部分吸收，视力增至0.4。续上方，除牡丹皮、栀子炭、侧柏叶，加桃仁10g、红花10g、丹参15g，服药7剂，左眼外眼恢复正常，眼底视网膜出血大部分吸收，视力增至0.8。改用四物五子汤加丹参、田三七调服2周，左眼视网膜出血全部吸收，黄斑中心凹反光可见，视力恢复至1.2。

（洪亮）