一、资料和方法

1．一般资料　我院于2004年4月～2005年6月收治黄斑前膜60例69只眼，其中男40例、女20例，多数单眼发病，双眼发病9例。年龄在50～65岁之间，平均年龄53.24岁，所有患者均有视物变形的症状，视力最低0.1，最高1.0，平均0.53。患者病因情况为：视网膜脱离术后14例（23.33%），眼外伤16例（26.67%），特发性黄斑前膜21例（35%），视网膜中央静脉阻塞4例（6.67%），视网膜静脉周围炎3例（5%），糖尿病性视网膜病变2例（3.33%）。

2．检查方法　采用国际标准视力表检查远视力及矫正视力。进行裂隙灯、检眼镜等常规检查，部分患者进行眼底彩照、FFA（眼底荧光素血管造影）、三面镜等特殊检查。

3．眼底表现　所有患者均有不同程度黄斑部视网膜前膜的形成。眼底镜下可见黄斑区结构欠清，呈银箔样反光，或以黄斑为中心的视网膜呈放射状皱缩，黄斑区小血管迂曲，黄斑中心凹移位。

4．眼底荧光素血管造影（FFA）　黄斑区小血管迂曲，晚期由于视网膜的牵拉使血管屏障受损而有荧光素渗漏。颞侧上下血管弓靠拢，黄斑的环结构欠清。因色素上皮受损，可透见荧光。严重者在后期可见黄斑囊样水肿及有膜组织染色。

5．分期与分型

（1）分期：关于本病的临床分期，国内外尚无统一标准。最早Machemer根据病程分为4期，但各期的眼底改变描述得欠全面。以后Gass提出分3级：0级为透明膜，视网膜结构正常；1级为薄膜，视网膜内表面变形；2级为厚膜，视网膜出现全层皱褶，血管明显弯曲。根据其病理进展过程及临床观察，我们将其分为早、中、晚三期，其眼底表现分别为：早期黄斑前膜较薄，受累视网膜表面呈银箔样不规则反光，黄斑区小血管轻度迂曲，占43.33%；中期以黄斑为中心的视网膜呈放射状皱褶，黄斑区小血管迂曲扩张，占38.33%；晚期黄斑前膜增生变厚，形成灰白色不规则膜状或条索状，占18.33%。

（2）分型及治疗：根据全身见证和眼底表现分为以下三型：

①脾虚湿困型：眼底呈银箔样反光，黄斑区小血管轻度迂曲，中心凹光反射消失，或有黄斑区水肿。全身可见乏力倦怠，少气懒言，大便溏泄，舌质淡苔白腻，脉细。治以健脾除湿，化瘀散结。方选四君子汤（《和剂局方》）合消瘰丸（《和剂局方》）加减：太子参30g，白术10g，茯苓20g，甘草3g，玄参20g，夏枯草15g，牡蛎30g，浙贝母10g，鸡内金10g，山楂10g，苡仁30g，大豆黄卷30g。

②肝肾阴虚型：眼底可见黄斑部视网膜前膜增生呈放射状皱缩，黄斑区小血管迂曲，中心凹光反射消失，或见黄斑区可有板层裂孔的形成。全身可见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，舌质红苔薄黄，脉细数。治以补益肝肾，活血化瘀，化痰散结。方选杞菊地黄丸（《医经》）合消瘰丸（《和剂局方》）加减：枸杞15g，菊花10g，山药30g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，夏枯草15g，牡蛎30g，浙贝母10g，鳖甲15g，三棱10g，莪术10g。

③痰瘀互结型：眼底可见黄斑前膜呈灰白色不规则膜状或条索状，可伴有固定皱褶及裂孔的形成。舌质紫暗、苔黄腻，脉细数。治以活血化瘀，软坚散结。方选桃红四物汤（《医宗金鉴》）合海藻玉壶散（《和剂局方》）加减：桃仁10g，红花5g，水蛭5g，丹参30g，海藻10g，昆布10g，青皮10g，陈皮10g，浙贝10g，鳖甲15g。