曾明葵谈角膜溃疡翳陷难敛证治经验

角膜溃疡后期翳面溃陷，表面洁净，经久不愈，谓之翳陷难敛。《原机启微》谓：“七情五贼、劳役饥饱，总伤二脉（脾胃），生翳皆成陷下。”本症病因病机多为正虚邪留，可因过用寒凉克伐，损脾伤正，化源亏乏，气血不充，邪陷翳深，疮面难敛。如《张氏医通》所言：“血为之冰，而翳不能去。”亦可因滥用激素，图赤痛暂消的一时之得，不顾溃面难敛甚或穿孔之忧。还可因素体虚弱，正不胜邪，医以常法，未及扶正，致翳深陷难敛。自东垣以来，倪维德、顾锡等古代眼科名家十分注重扶助胃气，这种治疗学思想对角膜炎后期的治疗很重要。倪维德认为“翳犹疮也”是翳陷不敛的证治要领，翳同疮医是角膜溃疡治法方药的思路。《银海指南》治翳常用补虚、解郁、活血诸法，其方药非同平常。《疡医纲要》曰：“外疡既溃，其势已衰，用药之法，清其余毒，其尤要者，则扶持胃气，使纳谷旺而正气自充，虽有大疡，生新甚速。”

笔者多年实践探索，体会到翳陷难敛之治总以扶正为本，兼理余邪，翳同疮医，当用补托达邪、敛疮生肌、退翳消障之法。以古代外科疮疡名方四妙汤为基础，体现补托达邪的原则，再结合眼部翳障用药，伍以敛疮生肌、消磨翳障之药而成。处方：生黄芪30～50g，当归10g，金银花20g，甘草5g，红花8g，乌贼骨20g，赤石脂15g，石决明25g，蝉蜕8g，蛇蜕8g。每日1剂，水煎2次，温服。痒涩畏光，红赤较显，苔薄黄者，为风热未尽，加黄连、黄芩、防风、白芷、钩藤、蒲公英；眵泪黏糊，翳面不洁，为湿热未清，加车前子、土茯苓、栀子；抱轮紫暗，黑睛边际红丝累累者，为血热瘀滞，加桃仁、赤芍、牡丹皮、木贼；神情忧郁，或月经不调者，加柴胡、白芍、益母草；脾虚纳差者，加神曲、白术、陈皮；小儿患者，或翳面如虫蚀者，加芜荑、芦荟等杀虫消疳之药；肝肾不足，视物昏矇，加枸杞子、菟丝子、楮实子等子类明目药。对于眼部刺激症状轻，全身症状不明显，翳陷不敛，溃面洁净者，该方法疗效满意，屡试屡验。方中黄芪系托疮生肌之要药，《本草备要》谓：“黄芪，补益中土，生血生肌，排脓内托，疮痈圣药。”为该方主药。黄芪、当归、金银花、甘草、红花共奏益气和营、托毒生肌之功；乌贼骨、赤石脂敛疮生肌、起陷退翳，《食疗本草》曰：“赤石脂，生肌除水湿。”可见二者为敛疮生肌佳品，用于陷翳甚是合拍；石决明、蛇蜕、蝉蜕凉肝明目，乃退翳消障之佳品，《补遗药性赋》曰：“明目去毒称蛇蜕。”翳障平复后，笔者常以ACD滴眼液（本院自制，以当归、红花为主）滴眼，以进一步退翳明目。

（曾明葵）