五、典型病案

高某，女，30岁。2007年10月15日初诊。主诉：双眼视物模糊2年余。病史：患者有1型糖尿病病史14年，2年前起无明显诱因出现双眼视物模糊，在外院诊断为糖尿病性视网膜病变。2006年曾行激光治疗（右眼2次，左眼4次），然仍有反复出血现象，慕名找唐教授诊治。诊见：双眼视物模糊。眼科检查：VOD0.1（矫正0.3），玻璃体混浊，下方大片积血，后极部眼底窥不清，周边眼底视网膜可见散在出血斑及微血管瘤，视网膜大片激光斑。VOS0.15（矫正0.6），视网膜可见较多出血斑及微血管瘤，大片激光斑，黄斑部中心凹反光不见。全身体征：面色少华，神疲乏力，少气懒言，咽干，五心烦热，纳食减少，夜寐尚安，大便干结，舌淡红、苔少，脉细虚无力。诊断：双眼糖尿病性视网膜病变（右Ⅴ期，左Ⅲ期）。治法：补气养阴、止血活血、化瘀明目。处方：生蒲黄、姜黄、墨旱莲、女贞子各20g，生黄芪、丹参各30g，枸杞子、山茱萸、菟丝子各15g，川牛膝、川芎各10g。20剂，每天1剂，水煎分2次服。

11月9日复诊：经上方治疗20天后，双眼视物稍清晰。眼科检查：VOD0.15（矫正0.4），玻璃体混浊较前减轻，下方大片积血吸收部分，后极部眼底清，周边眼底视网膜仍见散在出血斑及微血管瘤，视网膜有大片激光斑。VOS0.3（矫正0.8），视网膜出血斑及微血管瘤有所减少。治初见效，守原方继用90剂。

2008年2月10日复诊：右眼视物又较前清晰，左眼同前。双眼视网膜出血基本吸收。眼科检查：VOD0.2（矫正0.4），玻璃体混浊又较前减轻，下方大片积血吸收大部分，后极部眼底清，周边眼底视网膜仍见散在出血斑及微血管瘤，但明显减少，视网膜有大片激光斑。VOS0.3（矫正0.8），视网膜出血斑及微血管瘤明显减少。仍守原方，加生侧柏叶15g以凉血止血，浙贝母、半夏各15g以软坚散结。

10月17日复诊：双眼视物较前清晰。眼科检查：VOD0.3（矫正0.5），玻璃体混浊又较前减轻，下方大片积血基本完全吸收，后极部眼底清，周边眼底视网膜未见出血斑及微血管瘤，视网膜有大片激光斑。VOS0.4（矫正0.9），视网膜未见出血斑及微血管瘤。病情维持稳定。守前方加天花粉、党参、大蓟、小蓟各15g。

2010年3月5日复诊：双眼视物清晰。眼科检查：VOD0.4（矫正0.6），VOS0.5（矫正1.0），视网膜未见有明显出血斑及微血管瘤。病情仍维持比较稳定。

糖尿病性视网膜病变虽然是严重的眼部并发症，但仍是一种可以防治的眼底病。如果能早期进行预防治疗，预后一般较好。中医药治疗糖尿病性视网膜病变具有鲜明的特色及一定的优势，尤其是名老中医经验值得努力总结，好好传承。

（钟舒阳、周尚昆）