糖尿病性视网膜病变的思辨特点与诊疗规律

1．辨证思路　邓老认为本病既然多发生在糖尿病的中后期，出现眼底出血时患者的糖尿病病程已较长。根据中医对糖尿病的认识，再结合本病发病的特点，应多属于气阴两虚，阴虚则阴津亏耗、血流不充，气虚则血运无力、滞而为瘀，瘀血阻络致血溢脉外。离经之血即为瘀血，又可加重脉络的阻塞，二者互为因果。因此，气阴两虚、瘀血阻络是本病的基本病机。对本病的眼底病变，邓老认为系消渴病日久，阴津亏耗，燥热内生，燥热灼伤目中血络，引起视网膜出血；阴血亏虚，气无所化，阴虚日久，气亦不足，气阴两亏，目失所养而视物模糊。气不帅血可致血瘀，目中血络不畅，可致血不循经而溢于络外。本病虽然多数患者均有不同程度的全身症状，但眼底改变也多种多样，故在全身辨证的基础上还应根据眼底检查进行眼局部辨证。

2．治则治法　邓老治疗糖尿病性视网膜病变最常用的治则治法是益气养阴、补肾健脾。在临证中，邓老常在益气养阴、补肾健脾的基础上，根据病人眼底出血等病变情况进行加减。若眼底见新鲜出血，则加凉血止血之品；若眼底出血色泽暗红，则加养血活血之品；若眼底出血色泽暗红、视网膜水肿者，则加养血活血、化瘀利水之品。