五、典型病案
患者，女，57岁。初诊日期：2006年11月24日。患者近两年来双眼视物不清，不耐久视，时有胀痛，曾诊为双眼慢性开角型青光眼。平素常用盐酸卡替洛尔滴眼液（美开朗），眼压仍时有增高。2004年在外院行双眼白内障手术。现症见：双眼视物不清；舌淡红、苔薄白，脉细。眼科检查：视力右0.6、左0.5；双眼角膜透明，前房偏浅；双眼瞳孔等大等圆、直径3.5mm，对光反射可，人工晶体在位；双眼玻璃体轻度混浊，双眼视盘色淡，杯盘比（C/D）：右眼0.6、左眼0.7；眼底视网膜呈脉络膜萎缩改变，黄斑结构不清，中心凹光反射不见。眼压：右眼26mmHg，左眼24mmHg。西医诊断：双眼开角型青光眼，白内障手术后；中医诊断：青风内障（肝郁气滞）。辨证为肝郁气滞，目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞。治法为清肝利水，处方：夏枯草12g，桑叶9g，葛根12g，制香附12g，槟榔12g，茯苓12g，车前子（包）15g，丹参12g，莪术12g，毛冬青12g，枸杞子12g，黄精12g，制何首乌12g，五味子9g，野百合12g，14剂。
二诊（12月24日）：药后眼部症状好转，舌淡红、苔薄白，脉细弦。检查眼压：右20mmHg，左18mmHg。于11月28日视野检查示：右眼光敏感度（MS）22.6，视野缺损（MD）4.9，视野丢失方差（LV）9.4；左眼MS25.9，MD1.5，LV12.3。治拟清肝利水。处方：夏枯草12g，桑叶9g，葛根12g，制香附12g，槟榔12g，威灵仙12g，鸡血藤15g，熟地黄12g，枸杞子12g，黄精12g，猪苓12g，茯苓12g，龙葵12g，丹参12g，莪术12g，野百合12g，14剂。
三诊（2007年2月9日）：药后双眼无胀痛，视物转明；舌淡红、苔薄白，脉细弦。眼科检查：视力右眼0.8、左眼0.6；双眼视盘色淡；C/D：右眼0.6，左眼0.7；眼压：右17mmHg，左15mmHg。治拟清肝利水。处方：夏枯草12g，桑叶9g，葛根12g，制香附12g，槟榔12g，威灵仙12g，鸡血藤15g，枸杞子12g，黄精12g，猪苓12g，茯苓12g，龙葵12g，牛膝12g，野百合12g，14剂。
四诊（3月23日）：时有眼干涩。眼科检查：视力右眼0.8、左眼0.8，双眼角膜透明，前房偏浅，双眼眼底检查同前。眼压：右16mmHg，左12mmHg。治拟清肝利水。处方：夏枯草12g，桑叶9g，葛根12g，制香附12g，槟榔12g，丹参12g，莪术12g，毛冬青12g，枸杞子12g，黄精12g，猪苓12g，茯苓12g，楮实子12g，覆盆子12g，野百合12g，14剂。
五诊（4月27日）：眼无胀痛，眼干涩好转。视力：右0.8，左0.8。眼底检查同前。眼压：右19.3mmHg，左16.3mmHg。治拟清肝利水。处方：夏枯草12g，桑叶9g，葛根12g，制香附12g，槟榔12g，丹参12g，枸杞子12g，黄精12g，制何首乌12g，茯苓12g，石斛12g，珍珠母（先煎）30g，五味子9g，野百合12g，14剂。
六诊（6月9日）：双眼无胀痛，无眼干涩。眼科检查：视力右眼0.8、左眼0.8；双眼玻璃体轻度混浊，双眼视盘色淡，生理凹陷扩大；C/D：右眼0.6，左眼0.7；视网膜呈脉络膜萎缩改变，黄斑结构不清，中心凹光反射不见。眼压：右18.5mmHg，左18.5mmHg。视野检查示：右眼MS24.0，MD3.5，LV9.2；左眼MS27.2，MD0.3，LV2.5。治拟清肝利水。处方：夏枯草12g，桑叶9g，葛根12g，制香附12g，槟榔12g，紫丹参12g，枸杞子12g，黄精12g，制何首乌12g，茯苓12g，紫贝齿（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，野百合12g，石菖蒲（包）9g，地肤子12g，14剂。
患者坚持服中药调理，双眼视物明，眼压稳定，于2008年11月10日复诊时检查：视力右眼1.0、左眼0.8，双眼角膜透明，双眼瞳孔等大等圆，对光反射可，双眼玻璃体轻度混浊，双眼视盘色淡，生理凹陷扩大；C/D：右眼0.6，左眼0.6；眼底黄斑中心凹光反射不见。眼压：右16mmHg，左17mmHg。视野MS值：右23.8，左27.4。再守原法治疗，并叮嘱勿轻易放弃治疗，勿熬夜，勿长时间阅读，勿一次性大量饮水，心情放松，饮食清淡，劳逸结合。
按：患者双眼视物不清、时有胀痛，眼压偏高，邹教授采用清肝利水为治疗大法，处方中夏枯草、葛根、槟榔、茯苓、车前子清肝利水为主；丹参、莪术、毛冬青活血化瘀以行滞；枸杞子、黄精、制何首乌补肝肾明目，此为治疗过程中的常用配伍，以防止进行性的视细胞功能丧失；二诊中加威灵仙、鸡血藤活血通络，龙葵清热活血利水；三诊时眼部症状好转，加制香附、牛膝以疏肝行气活血；四诊中加入楮实子、覆盆子以助补肝肾明目之力。邹老师在治疗青光眼时常佐以安神、重镇之品，以助清肝降眼压之效，本例处方中使用百合、五味子、紫贝齿、牡蛎等即为此意。
（张殷建）