肝肾不足、气血失和是发病关键

唐由之教授认为，老年性黄斑病变的主要表现是黄斑部的出血和渗出，故其标为痰瘀阻结，由于瞳神属肾所主，又“目得血而能视”“气为血帅”，故本病以肝肾不足、气血失和为发病关键。

肾主藏精，乃先天之本；精血不足，不能上濡于目，目失所养，发为视瞻昏渺。《证治准绳·七窍门》指出：“玄府幽邃之源郁遏，不得发此灵明耳。”《黄帝内经》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”《审视瑶函》指出：“血少视劳精气弱，则视瞻昏渺。”另外，肾主水，水液的正常运行有赖于肾的温煦与气化功能，黄斑部的渗出也是肾主水功能失常的表现。因此，肾是眼目赖以充养和视物的关键。

“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，目必然与气血关系紧密，如“目得血而能视”“气脱者目不明”“肝受血而能视”等理论。当气血失和，可以直接造成眼底组织病理改变，影响到眼的视力。《黄帝内经》指出：“阳化气，阴成形。”“阳生阴长，阳杀阴藏。”“气血不和，百病乃变化而生。”元代朱丹溪也提出：“气血充和，百病不生，一有怫郁，百病生焉。”清代唐容川在《血证论》中提出：“气为血之帅，血随之而运行，血为气之母，气得血而静谧。”“气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”故气滞血瘀也可引起瞳神内的病变，导致视功能异常。隋代巢元方指出：“血之在身，随气而行，常无停积。若因堕落损伤即血行失度，随损伤之处即停积。积聚不散皆成瘀血。”清代叶天士提出“久病入络”“久病血瘀”，这里已不仅指外伤致瘀，其他各病均可“久病致瘀”。清代王清任认为：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”上述诸论均认为血属阴主静，血不能自行，有赖于气的推动，气行则血行，气滞则血瘀。因此，目的视物有赖于气血的充养，而气血失和也是导致黄斑渗出和出血的重要原因。