二、辨证分型

王教授临床一般将视瞻有色分为以下两种基本类型辨证施治。

1．脾虚湿困型　多见于本病之早中期，即黄斑区水肿渗出期。此期表现为黄斑区水肿较显著，可见散在黄白色或灰白色点状渗出物，中心凹反光（-），在水肿边缘可见圆形或椭圆形反射光晕。患者自觉眼前有暗影，或灰或黄，视力减退，正视模糊，旁视若明，视物变形，严重者视力可下降至0.06左右；有时兼有头身困重，胸脘痞闷，四肢倦怠，纳差便溏，舌苔白腻，脉濡缓等症。中医辨证属水湿上泛，夹有血瘀。治宜利湿为主，佐以活血、软坚散结，方选四苓散加减。

2．肝郁脾虚夹瘀型　多见于病之后期，即黄斑区水肿吸收恢复期。此期黄斑区水肿渐消，渗出物大部分吸收，中心凹反光复现但较幽暗，或遗留色素沉着斑点。患者自觉眼前暗影变淡或不明显，视力提高，视物变形大有改观；或兼见情绪抑郁，胁肋胀痛，舌有瘀点，脉有涩象等症。中医辨证属肝郁脾虚夹瘀，夹有湿聚。治宜疏肝祛瘀为主，佐以利湿，方选丹栀逍遥散加减。

典型病案：胡某，女，30岁，小学教师。2011年5月9日初诊。主诉：右眼视物不清5天。因其孩子较小，每晚喂奶，照顾小孩起居；同时作为毕业班班主任，带教、备课压力较大，睡眠严重不足，身心俱疲。于5天前突感右眼视物不清，近日加重，兼有头重胸闷，手足无力。诊见肌肉瘦削，面色无华，舌苔白腻，脉濡缓。检查：右眼视力0.5，左眼视力1.0+。右眼前节正常，眼底：视盘如常，黄斑区水肿，有较多黄白色渗出，在水肿区边缘可见圆形反射光晕，中心凹光反射（-）。OCT示：右眼黄斑区神经上皮层浅脱离。诊断：右眼视瞻有色（湿邪上泛型）。治以健脾化湿、化痰利水。方拟四苓散加减，处方：猪苓12g，茯苓12g，泽泻10g，山栀10g，夏枯草10g，半夏6g，陈皮6g，苍术、白术各5g，柴胡10g，白芍10g，广郁金10g，薏苡仁10g，甘草3g，14剂。每天1剂，水煎分服。

2011年5月23日二诊：查右眼视力0.7+，黄斑区水肿减轻，水肿区边缘圆形反射光晕消失，黄白色渗出基本吸收，中心凹光反射未见。OCT示：右眼黄斑区神经上皮层浅脱离、高度变小。舌苔变薄，脉濡。原方去半夏，继服7剂。

7天后三诊：右眼视力已达0.9－2，黄斑区水肿消退，仍见少量散在细点状渗出及不均匀色素斑，中心凹反光不清。OCT示：右眼黄斑区神经上皮层浅脱离基本愈合，少许渗出。舌苔薄白，脉濡。改予活血软坚、理气渗湿法。前方去茯苓、泽泻、陈皮、苍术，加丹参12g、川芎10g，薏苡仁改20g。服10剂后，自觉视物清晰，头清胸舒，手足有力。诊见舌淡红、苔薄白，脉象平缓。视力已接近正常，黄斑区渗出吸收，留有少量色素斑，中心凹反光较暗，病告痊愈。嘱患者可自购杞菊地黄丸服用半个月，以补益肝肾、活血明目而巩固疗效，同时慎起居、畅情志。