三、治疗干眼症

张某，女，45岁，教师。双眼干涩不适、疼痛、微痒、有异物感3个月余，曾在外院先后诊断为慢性结膜炎、干眼症等，给予消炎滴眼液、人工泪液、甲基纤维素滴眼剂等治疗，疗效不明显，于2015年4月13日就诊。查视力：右眼1.2，左眼1.5。双眼球结膜轻度充血，结膜面未见异物和结石，角膜透明，前房深浅正常，房角开放，虹膜纹理清，瞳孔约4mm大小，对光反射可。测眼压：右眼17mmHg，左眼18mmHg。泪膜破裂时间（BUT）检查：右眼2s，左眼3s；泪液分泌试验（Schirmer test，STI）检查：双眼3mm/5min。患者性格内向，心事沉沉，睡眠及纳食差，二便正常，舌淡红、苔薄黄，脉弦。诊断为双眼干眼。辨证为肝经郁热证。治以疏肝解郁清热，用丹栀逍遥散加减，药用柴胡10g、赤芍10g、当归尾12g、茯苓15g、白术10g、薄荷6g、丹皮10g、栀子10g、郁金10g、密蒙花15g、枸杞15g、生甘草5g，7剂，水煎服，每日1剂；配合滴用新泪然和妥布霉素滴眼液，每日3～4次。服用7剂后，患者眼部症状减轻，自主原方再服7剂。复诊时患者眼内仍有干涩不适，其他症状明显缓解。BUT检查：右眼4s，左眼4s；STI检查：右眼7mm/5min，左眼8mm/5min。上方去丹皮、栀子，加菊花10g、玄参15g，服14剂；继续滴用新泪然和妥布霉素滴眼液。三诊时患者干涩不适症状基本消失，BUT检查：右眼6s，左眼7s；STI检查：右眼10mm/5min，左眼11mm/5min。药已见效，嘱原方继服14剂以善后。

按：干眼的发病率很高，是目前眼科临床最常见的疾病之一，其病因复杂，有泪液分泌不足、泪液蒸发过强、局部炎症、睑板腺功能障碍、性激素水平下降等。彭教授在临床发现，不少干眼患者，尤其是中年女性的干眼患者精神抑郁，性格内向，又容易情绪激动。肝主情志，故彭教授常采用疏肝解郁清热的方法进行治疗。本例女性患者性格内向，心事沉沉，睡眠及纳食差，加上舌脉表现，辨证为肝经郁热证，故用丹栀逍遥散以疏肝解郁清热；且患者年龄45岁，处于围绝经期，该期患者多性激素水平下降，故彭教授常加用富含黄酮类具有拟性激素效应的药物如密蒙花、菊花等；干眼患者往往阴津不足，故又常加用枸杞、玄参等滋阴生津之品。因用药对证，故患者症状很快改善。