陈明举用四物白附子汤治疗麻痹性斜视

麻痹性斜视发病突然，以眼球偏斜与复视为主症。按中医理论分析，其突发性当属风邪为病。在眼科望诊中所见为黑睛偏斜，黑睛属肝，肝经连目系，故该病是由于风邪直中肝经，上冲目系，使两眼目系缓急有别而视歧睛斜。正如《类经》注云：“目系急则目眩睛斜，故左右之脉互有缓急，视歧失正，则两睛之所中物者不相比类而各异其见。”《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”风邪所以能直中肝经而导致本病，乃因肝虚之故。综上所述，该病之主要病机多属肝虚受风。据此，多以补肝养血治其本，搜风祛风治其标。方拟四物白附子汤（熟地黄、当归、川芎、白芍、白附子、全蝎、炒僵蚕）加减。

按上述理法方药，笔者治疗该病患者25例。其中男22例，女3例；职员5例，工人10例，农民5例，学生2例，其他3例；年龄最小者10岁，最大者70岁，以35至50岁者最多（20例）；发病最短者2天，最长者2个月；属展神经麻痹者12例，动眼神经麻痹8例，滑车神经麻痹4例，全眼外肌麻痹1例；服药最少者12剂，最多者150剂，平均32剂；经治疗痊愈者18例（复视、睛斜消除），显效7例（睛斜不明显，留有轻度复视）。

典型病案：李某，男，35岁，职员。1978年10月21日初诊。主诉复视、右眼内斜已半个月。半个月前晨起后不久突然出现复视，右眼球内斜，伴头痛。现已不头痛，向右注视时复视程度逐渐加重，向左注视时无复视。既往健康。检查：视力1.2（双眼）。右眼内斜约5°，外展受限，内、上、下转动如常。左眼转动正常。脉细稍数，舌质淡，苔薄白。诊断：外直肌不全麻痹性斜视（右眼）。辨证：肝血虚，复受风邪。治则：补肝养血，祛风散邪。处方：四物白附子汤加减，药物组成：生石决明、熟地黄各24g，白芍18g，当归、白附子、钩藤各12g，川芎、炒僵蚕各9g，全蝎6g，细辛3g。水煎服。上方加减（曾加用过防风、升麻等药）共服30剂。11月25日复诊，复视消失，眼球运动正常。停药观察，随访1年未复发。

（陈明举）