窍不通则目不明

从玄府说的角度来看，不论是目昧不明，还是目无所见，均是由于“玄府闭塞而致气液血脉、荣卫精神不能升降出入”所致，其病变的轻重反映出郁结的微甚。至于引起玄府闭塞的原因，刘氏认为在于“热气怫郁”“如火炼物，热极相合而不能相离。”基于这一认识，他还对“俗妄调肝肾之气衰少而不能至于目”的说法予以了批驳。

河间之说标新立异，独树一帜，证之临床，确非臆断。因此，后世眼科不少有识之士均盛赞其说并做了进一步发挥，如傅仁宇《审视瑶函》指出：“今之治者，不达此理，俱执一偏之论，唯言肝肾之虚，止以补肝补肾之剂投之。其肝胆脉道之邪气，一得其补，愈盛愈蔽，至目日昏，药之无效，良由通光脉道之瘀塞耳。”马云丛《眼科阐微》也说：“人之眼病日久，邪热痰涎瘀滞于肝肺二经，渐渐将通明孔窍闭塞，经络壅滞，气血不能升降流行，以滋于目，则诸病生焉。”这是就邪气闭塞目中玄府而言。楼英《医学纲目》中则指出：“目主气血，气血盛则玄府得通利，出入升降而明，虚则玄府无以出入升降而昏。”先师陈达夫所著《中医眼科六经法要》中进一步提出：“神败精亏，真元不足，无以上供目用，以致目中玄府衰竭自闭，郁遏光明……则盲无所睹。”认为玄府正常开放状态的维持有赖于足够精气的营养，一旦脏腑精气不足，目中玄府失其所养，虽无邪气阻滞，亦可因衰竭萎缩而自行关闭。说明目昏目盲之虚证也同样存在玄府闭塞的问题，因而并非是纯虚无实。

综上可见，目视不明与玄府窍道郁遏不通有着密切的关系，因此可以认为“窍不通则目不明”。较之“气脱者目不明”来说，如此概括这类眼病的发病机理当更具有普遍意义。引起目中玄府闭塞的原因是多种多样的，归纳起来主要有以下四个方面：

1．外邪侵袭　风、寒、湿、热等邪气侵犯人体，上扰清窍，留滞目中。由于寒性收引凝滞，湿性黏腻重浊，热则如火炼物，风则多兼他邪为患，均可造成目中玄府闭塞的病理改变而影响视力。

2．情志所伤　七情过极，尤其是忧郁、愤怒、悲哀过度，易于引起气机逆乱、升降失调而致玄府开阖失司，神光无从发越。

3．痰瘀阻遏　玄府是气血津液运行的通道。如果某种原因造成津液停聚为痰，血行不畅或血溢络外成瘀，也可阻滞玄府窍通而郁遏目中神光以致昏盲。

4．正虚失养　脏腑精气不足，目中营养缺乏，一方面可因睛明缺乏足够的物质基础而致目昏，另一方面又可引起玄府衰萎自闭而蔽阻神光，以致目昏益甚。

在目昏、目盲的病变过程中，上述几个方面又常相互联系，相互影响，互为因果，或兼夹为患。例如正虚失养，抵抗力弱，每易遭受外邪侵袭；七情所伤，病在气机失调，而玄府郁闭之后津血运行阻滞，又可成痰成瘀。因此往往呈现出内外合邪、虚实相兼、气血津液精神同病的复杂病理变化，这是本病治疗较难的原因所在。