三、讨论

葡萄膜炎中医称为“瞳神紧小”或“瞳神干缺”，是眼科致盲率较高的一种眼病，其病因复杂，临床治疗上病程迁延及反复发作是棘手之处。刘佛刚老中医把本病辨证分四型，肝经风热型、风湿夹热型多见于急性葡萄膜炎，阴虚火旺型、肝郁脾虚型多见于慢性葡萄膜炎。刘佛刚对色素膜炎急性者，尤其注重风、湿、热三邪的治疗，按疼痛因风、充血因热、渗出物与沉淀物因湿引起，随症酌加药物；慢性者多属虚实夹杂证，用药时注重虚实比例；又因色素膜富于血管，血流缓慢，刘老强调在治疗中还应注意活血化瘀，方中可适当加入当归尾、生地黄、赤芍、桃仁、红花之品；在后期，诸证型大都有阴虚的转归，尤以肝肾阴虚多见；对少数病程长、治疗效果不佳者，从养肺阴入手常获较好效果。

西医学认为葡萄膜炎是一种免疫性疾病，一旦确诊，应及时应用糖皮质激素进行治疗，可以取得较好的临床疗效；但激素治疗的副作用较大，且难以彻底解除反复发作和严重并发症以及对激素的依赖性。刘佛刚老中医认为，临床中应用激素时，首先应该了解患者以前所用激素的情况，包括用量、时间长短等，不要骤停和停后又用，激素减量的指征应该是患者视力维持在一定水平，眼部体征转好。由于中药有减少激素样副作用、防止激素停用后复发、提高临床疗效的作用，因此在进行激素减量的同时，应根据患者的具体情况，调整其所服用的中药，扶正祛邪，提高机体的免疫力，增强抗病能力，改善全身症状，以获其效。

（刘艾武、欧阳云、彭俊、彭清华）