精明有赖玄府畅

精明视物的基本条件有二：一是需要脏腑精气灌注，即所谓“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”（《灵枢·大惑论》），这是视觉活动的物质基础；二是依靠心神作为主导，所谓“目者，心之使也，心者，神之舍也”（《灵枢·大惑论》）。后世眼科将心神在目的作用称为“神光”。如《审视瑶函》说：“神光者，谓目中自然能视之精华也……发于心。”脏腑精气源源灌注，目中神光发越自如，方能形成“纳山川之大，及毫芒之细，悉云霄之高，尽泉沙之深”的敏锐视力。二者若一有失调，不论是精气不足还是精气不通，均会影响到视觉功能，轻则昏矇，重则目盲。

综观历代医籍对这类眼病的论述，往往有偏重于脏腑精气虚弱的倾向。从《黄帝内经》的“气脱者，目不明”（《灵枢·决气》）、“肝……虚则目无所见”（《素问·脏气法时论》），到《仁斋直指方》的“肝肾之气充则精采光明，肝肾之气乏则昏矇运眩”，均属此类。古今医家惯用补益明目，其源盖出于此。

据临床观察，相当部分的视力减退患者并无明显的脏腑精气亏损表现，有的甚至是精强力壮，无怪乎用补无效。这种现象提示我们，对于目昏、目盲的病理机制，还应当着重从另一个方面去加以考虑，即精气上输障碍与神光运行阻滞的问题。查阅古代文献，首次明确提出这一见解并从理论上予以阐发的，是金元名家刘完素所著《素问玄机原病式》一书。书中论述目昧时指出：“人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也。”为了进一步阐明其中机理，刘氏还创造性地提出了一个独特的“玄府”概念，“玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪甲，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”刘氏这里所说的玄府，是指广泛存在于人体各种组织结构中的极微细孔道，它们作为“精神、荣卫、血气、津液出入流行”的通道，在人体生命活动中具有十分重要的作用。存在于眼目中的玄府，既是脏腑精气灌注于目的必由之路，又是神光往来出入的结构基础，在视觉活动中居于重要的枢纽位置。目中玄府必须保持开放畅通的状态，精气、神光方能正常地灌注、发越。后世眼科书中所称“通光脉道”“通明孔窍”之类，实即指目中玄府而言。