葡萄膜炎慢性期治疗经验

葡萄膜炎若失治误治，常迁延不愈，进入慢性期阶段。祁老认为本病若至病变后期，炎症明显减退，故可去苦寒药物，酌加补气滋阴软坚之品，如玄参、石斛、生黄芪、浙贝母、夏枯草、花粉等；若肝肾阴虚，虚火上炎，可治以滋阴降火，方用知柏地黄汤加减；正气虚衰、脾肾阳虚者，治以温中扶阳，方用附子理中汤加减。

病案1：杨某，男，35岁。患者自2006年3月左眼发红，用氯霉素眼液无效。半个月后由某医院诊为“左虹膜睫状体炎”，中西药治疗半月余症状加重，视力下降明显。2006年4月2日来我院就诊，以“左眼急性葡萄膜炎”收住院治疗，初以中药苓桂术甘汤加减，并配合散瞳、局部和全身激素治疗。经治疗20天后，视力及症状均无好转。4月23日检查，右眼未见明显异常，左眼视力0.1，睫状充血（+），前房大量羊脂状KP，Tyn（+）；因房水混浊，故只能看到上半部肿胀虹膜；瞳孔药物性散大，晶状体前囊有大量渗出物，玻璃体大量絮状混浊，眼底不能窥入；自觉身热口渴，不欲饮，时有左太阳穴处痛；舌质暗红，苔薄黄，脉滑数，大便秘结，小便上午次数多。综上脉症，系脾胃内蕴湿热，外乘风邪，内外合邪，上攻于目。予以清热利湿、散风活血，内服抑阳酒连散加减，另用番泻叶泡水代茶饮，同时配合散瞳、可的松滴眼液滴眼、口服泼尼松片及结膜下注射地塞米松。处方：防风、防己各10g，酒制黄连10g，生石膏（先下）30g，白芷10g，甘草10g，生地黄15g，牡丹皮10g，独活8g，蔓荆子10g，盐知柏各10g，萆薢10g，红花10g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：治疗20天后，左眼视力上升至0.6，睫状充血基本消失，KP减少；眼底已窥见视盘，血管迂曲，视网膜欠清，黄斑轻度水肿。大便已畅，头不痛，脉弦滑，苔薄白微红。上方去红花、萆薢、独活，加连翘12g、茯苓12g、当归10g、石斛12g，7剂，水煎服。

三诊：上方治疗1个月后检查视力提高到1.2，除瞳孔6点处有粘连外，余均正常。眼底视盘边缘稍模糊，黄斑区中心凹隐见少许硬渗及色素沉着。自觉腰酸腿软，倦怠。于处方中减苦寒散风药，加补气理血之品。处方：太子参10g，茯苓15g，陈皮8g，白术10g，赤白芍各10g，牡丹皮10g，草决明10g，密蒙花12g，红花8g，水煎服。随访4年未见复发。

病案2：孟某，男，24岁。患者一年前无明显诱因出现双眼红、痛、视力下降。当地医院诊断为“双眼葡萄膜炎”，给予地塞米松球结膜下注射，并予迪非滴眼液、美多丽滴眼液和典必珠眼膏点眼，一周后患者症状好转。一年来双眼反复发作数次，每次治疗方案大致同前。近一周来患者自觉双眼胀痛，视物模糊，眉棱骨痛，为求中医治疗，于2005年1月21日来我院就诊。患者口干欲饮，小便正常，大便干。检查视力：右眼0.8，左眼0.6。非接触性眼压：右眼18.5mmHg，左眼16.7mmHg。双眼睫状充血（++），双角膜后细小灰白色KP（+），Tyn（+）。双瞳孔中等大、不圆，虹膜部分后粘连，晶状体表面色素沉着。双玻璃体絮状混浊。眼底：双视盘色正界清，中心凹反光暗。实验室检查、胸部平片未见明显异常。患者舌红苔厚微黄，脉弦数。西医诊断：双眼葡萄膜炎；中医诊断：双眼瞳神干缺，证属风湿夹热型。治宜祛风清热除湿，方用抑阳酒连散加减。处方：防风、防己各10g，生石膏（先下）15g，白芷10g，甘草10g，生地黄15g，赤芍10g，生薏米20g，白术10g，桃仁、杏仁各10g，羌活10g，蔓荆子10g，生黄芪30g，黄柏、知母各10g，石斛15g，桑寄生15g，玄参10g，7剂，水煎服，日1剂。同时外用美多丽以及典必珠滴眼液1日4次点双眼。

2月18日复诊：自诉双眼胀痛消失。检查视力：双眼1.0。双眼轻度睫状充血，KP（-），Tyn（±）。双瞳孔药物性散大，虹膜部分后粘连，晶状体表面色素沉着。双玻璃体轻度混浊。眼底未见明显异常。上方去玄参，改黄知柏为盐知柏，又服7剂，迪非、美多丽以及典必殊滴眼液1日2次点双眼。

3月14日三诊：上方去生石膏，加当归10g。视力：双眼1.0。双眼睫状充血消失，KP（-），Tyn（-）。其他体征同2月18日。嘱患者停用滴眼液。由于患者依从性较好，每隔2周复查一次，后在五年长时间内坚持中医抑阳酒连散方加减治疗，随访至今仍未复发。

按：祁老善用抑阳酒连散治疗葡萄膜炎急性期及用于预防葡萄膜炎复发，疗效显著。上述病例1葡萄膜炎开始因急性发作合并有前房大量渗出，故在抑阳酒连散基础上加萆薢、连翘等清热利湿解毒，炎症缓解、渗出减少后以补气理血收功；病例2是葡萄膜炎复发时就诊，中医辨证属风湿夹热，故以抑阳酒连散加桃仁、赤芍、玄参合生地黄和营清热、滋阴凉血，此后坚持服用抑阳酒连散加减5年，成功预防葡萄膜炎复发。

（吴鲁华）