急性瞳神缩小症

《目经大成》谓此症“目勿不间，瞳神小如青葙子”，金井（前房）有大量渗出物。李熊飞认为瞳神内应于肾，其疾患多与肾有关，肝肾同源，故瞳神疾患常与肝肾密切相连。胆附于肝，肝胆之间亦常常互相影响，故有“肾虚肝热”（《秘传眼科龙木论》）；“肝肾诸虚火旺”（《银海精微》）；“相火强搏肾水，肝肾二经诸伤”（《证治准绳》《张氏医通》）；“瞳人小者肝之实”（《银海精微》）以及肝胆湿热、实热、火炽，或肝肾阴亏、虚火上炎等认识。其治疗一般分为肝胆实热（火）型与阴虚精亏型。

1．肝胆实热（火）型　胞睑红肿胀硬，头额剧痛，眼球灼痛拒按；抱轮红赤，黄仁模糊，神水混浊，瞳仁缩小；脉弦数或洪大，舌质赤，苔黄燥。治宜泻肝清胆、散瞳明目。羚角地黄汤主之，药用羚羊角、白芍、牡丹皮、生地黄、栀子、蒲公英、桑白皮、龙胆草、黄芩、金银花、蔓荆子、茺蔚子、甘草，口渴引饮者加生石膏、天花粉、知母；大便秘结者加生大黄、玄明粉；小便短赤者加黄柏、知母、木通；神水混浊者加陈皮、半夏、参三七，倍用龙胆草；眼痛拒按者加没药、琥珀，或倍用生地黄、牡丹皮；若夜间痛甚者加夏枯草、香附子；红肿热痛非常剧烈者合白虎汤，重用金银花；金井积脓者加生石膏、知母、大黄、犀角，重用金银花、蒲公英；金井蓄血者合犀角地黄汤；血色鲜明者加蒲黄、白茅根、仙鹤草；血色晦暗者加桃仁、红花、益母草；有梅毒病者加大量土茯苓，重用金银花；有结核病者加百部、夏枯草、黄连。若胞睑浮肿，鼻塞流涕，发热恶风，苔微黄，脉浮数者，此兼风热，合银翘桑菊蒲公英汤。若兼见发热恶寒，苔薄白，脉浮紧者，此兼风寒，加荆芥、防风、薄荷；消化不良者加焦三仙；并发绿风内障者，加槟榔、枳壳，兼服石斛夜光丸。

2．阴虚精亏型　急性期已过，病情基本稳定，而眼目尚干涩，轻微红痛，瞳神开大不够，视物昏矇者，此热极伤阴也。治宜滋阴降火、养血明目。滋阴明目汤主之，药用金银花、菊花、生地黄、熟地黄、石斛、知母、黄柏、桑椹、生石决明、当归、玉竹、甘草、玄参。瞳神扩大不够者，加青葙子、茺蔚子；口渴者，加天花粉、麦冬、天冬；消化不良者，加谷芽、麦芽；大便干结者，加草决明、火麻仁。