视网膜中央动脉阻塞

刘某，女，54岁。因右眼视力急剧下降2天，于1991年5月18日就诊。现症见右眼视物不见，伴头晕、目眩。查视力：右眼手动/眼前，左眼1.0。查眼底可见右眼视盘色淡白，视网膜动脉明显狭窄变细，颞上及颞下支动脉血栓呈串珠样改变，A∶V=1∶3，视网膜广泛性混浊水肿，黄斑部呈樱桃红色，中心凹反光消失。左眼底动脉反光增强，A∶V=1∶2，余未见明显异常。患者有高血压病史5年，一直服降压药治疗，现血压20/12kPa，舌淡红、苔薄白，脉弦细。诊断：视网膜中央动脉阻塞（右）。证属气虚血瘀型。治以益气活血、通络开窍，佐以平肝，方用补阳还五汤加减：黄芪30g，白参10g，地龙20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，当归尾12g，石菖蒲10g，钩藤15g，天麻10g，每日1剂。配合静滴复方丹参注射液，每日1次；静脉推注血栓通4mL，每日1次；球后注射归红注射液2mL，隔日1次。服药7剂后，右眼视力：指数/30cm；继服14剂后，右眼视力0.08；再服28剂，右眼视力0.2。查眼底：右眼视盘颜色淡，视网膜动脉细，颞上支动脉血栓恢复通畅，A∶V=1∶3，视网膜水肿消退，黄斑部中心凹反光暗。嘱上方继服15剂以巩固疗效。随访1年，视力维持在0.2，眼底改变未加重。

按：视网膜中央动脉阻塞属眼科临床的急重症，如抢救治疗不及时，可致永久性失明，属中医的暴盲症。患者气虚血运乏力，脉道瘀阻，脏腑精气不能上注于目而暴发失明，眼底呈现一派缺血征象。根据气行则血行的道理，用补阳还五汤加人参、石菖蒲、钩藤、天麻治疗。诸药合用，共奏气旺血行、瘀去络通、目视精明之功。