四、讨论

眼底出血可见于各种眼病中，如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、高血压视网膜病变、糖尿病性视网膜病变等，为临床常见的眼底病变。在检眼镜未发明前，古人多将其归入内障范畴，且按其自觉症状之不同而给予不同的命名，如出血量少，仅感视物模糊昏花者称“视瞻昏渺”；眼前自觉有红墨水流动状者称“视瞻有色”；眼前有黑影动荡者称“云雾移睛”；出血量多，突然视物不见者称“暴盲”。属眼科血证范畴。

眼底出血多责之于肝肾，因目为肝之官，瞳神为肾所主，肾水不足不能涵养肝木则相火易动，火妄动则易导致血热；怒气伤肝，肝气郁结，久郁化火，肝火上炎，均可灼伤脉络，使血溢络外。阳明脉包绕于眼，胃火上燔同样可以导致眼底出血。或因肝失疏泄，气滞血瘀，脉络瘀阻，营血不行，逼血于外，可导致眼底出血。虽亦有气不摄血而致出血者之说，但于眼科临床则不多见。可见眼底出血大多属于火邪犯血，血热妄行。故《血证论》有云：“知血之所以不安者，多是有火扰之。”因此治疗眼底出血必须从火、瘀两端入手。槐花侧柏汤即是根据此意组成，具有清热凉血、止血化瘀的功效，该方由十灰散、槐花散、小蓟饮子加减化裁而成，方中槐花、侧柏叶、山栀子、小蓟、茅根、连翘、黄芩清热凉血止血；生地黄、白芍、墨旱莲滋阴清热凉血；仙鹤草、炒荆芥收敛止血；茜草、生蒲黄、三七粉行血祛瘀。据现代药理研究，槐花及连翘含有丰富的路丁，它有降低毛细血管脆性、降低血压以及止血之作用，故用于各种类型的眼底出血。

疗效的好坏与发病时间的长短和出血量的多寡有关。在出血吸收之病例中，服药剂数最少者为10剂，最多者为30剂，5例病程在1年以上的患者中只有1例吸收，且服药剂数最多。32只眼经治后视力几乎都有提高，最好者视力由指数/1尺增加到1.0，而且有些患者的未出血眼经过治疗后视力也有所提高，说明中药确实有增视之作用。

使用基本方治疗某一疾病是否有悖于辨证论治呢？窃以为对某一病用基本方随症加减，并非违背辨证论治。古代有专病专方，有一病多方，也有一方治多病之记载，笔者认为使用基本方更能切中病情，比过多地分型施治可以更好地提高疗效，只要病因病机相同，即可运用同一方剂来治疗，此即中医学所说的异病同治，或曰“治病必求其本”之意。

（石守礼、王艺超）