一、外伤引动肝热

手术后常出现眼珠疼痛拒按，热泪频流，羞明难睁，视力下降等一系列症状。如抱轮红赤，或白睛混赤，神水混浊，黑睛后壁有细微附着物，黄仁肿胀，瞳神紧小，展缩失灵，严重者可见黄液上冲、血灌瞳神。失治则黄仁与其后晶珠（或人工晶体）粘着，瞳神因此而失去原有的正圆之形，边缘参差不齐、状如锯齿而为瞳神干缺，属于中医眼科瞳神疾病的瞳神紧小症，为热邪致病的表现。又因这类病人手术前一般都正常，术后却出现口干口苦、小便黄、大便干结等肝经实热的全身表现，所以辨为外伤引动。临床上常用石决明散或龙胆泻肝汤为基础方治疗，以体现清肝泻火之法。

病案：张某，男，69岁，病案号153462。2006年3月因“双眼视物模糊，视力下降1年，加重2个月”，以“双眼年龄相关性白内障”诊断入院。常规术前准备3天后，局麻下行右眼Phaco+IOL手术。术后第1天患者即感右眼珠疼痛，热泪频流，羞明难睁。检查：右眼视力0.2，结膜混合充血，角膜轻度水肿，房水闪光（-），角膜后沉着物（+），瞳孔直径约2mm，有少许渗出，睫状体压痛。全身并见口苦，小便黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑略数。以典必殊点眼，每日4次；托品卡胺眼液早晚各一次散瞳；中药用龙胆泻肝汤加减，以清利肝胆湿热，处方：龙胆草6g，生地黄12g，车前草15g，山栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，石决明20g，草决明20g，青葙子15g，生甘草3g。水煎服，每日3次。服用上方1剂，次日症状明显减轻，大便通畅，视力0.4。继用3天，术眼视力1.0，结膜充血减轻，角膜清亮，AR（-），睫状体压痛消失，痊愈出院。

按：该患者内眼手术后出现眼部疼痛、发红、畏光、流泪等热症，局部见黑睛混浊、抱轮红赤等，全身有口苦、大便干结等热象。黑睛属肝，肝开窍于目，肝经有热，上犯于目，则黑睛失去晶莹而混浊，神水被煎而混浊，阻碍神光则视物昏矇，眼部和全身表现都是一派热象。因患者术前无症状，此表象为手术引起，故治疗采用清利肝胆湿热为主，随症加减。若临床上口苦不显、苔白腻者，常以三仁汤和石决明散加减治疗；若以白睛红肿为甚，则可用千金苇茎汤合石决明散加减治疗。