三、典型病案

病案1：姜某，女，45岁。患者有糖尿病史10余年，双眼自觉视力下降、久视疲劳3年余，时伴头昏、头痛、嗜睡。近1年自觉双眼疲劳感加重，2008年4月7日经查以“双眼糖尿病性视网膜病变（非增殖期）”收入院治疗。主症：双眼久视后疲劳，头昏，嗜睡，畏寒，足尖麻木，口干，尿频，腰痛，便干，多梦，舌红少苔，脉沉细数。眼科检查：双眼视力1.0，双眼底视盘界清色正，视网膜散在小血管瘤、小灶性出血，右眼颞上支血管旁可见黄白色渗出，双眼黄斑区细小渗出，中心凹光反射（±）。检查视野：右眼平均光敏度23.2db，平均缺损-4.45db；左眼平均光敏度25.8db，平均缺损-1.85db。中医诊断：消渴目病（气阴两虚）；西医诊断：双眼DR（非增殖期）。入院后给予中药达明饮为主方，治以活血化瘀、通窍明目，同时增强益气养阴之力，用黄芪注射液20mL、9%生理盐水200mL静脉滴注，每日1次。经治疗患者自觉双眼疲劳感消失，头晕症状消失，便秘明显好转。出院检查：双眼视力1.2，双眼底视网膜散在小血管瘤消失，右眼颞上支血管旁黄白色渗出消失，双眼黄斑区细小渗出吸收，中心凹光反射（+）。视野检查：右眼平均光敏度28.4db，平均缺损0.76db；左眼平均光敏度28.2db，平均缺损0.55db。

按：患者初诊时表现为自觉视力明显下降，久视疲劳；检查发现虽中心视力尚好，但视野缺失明显，周边视力损害严重。经过口服中药益气养阴、活血化瘀，配合静脉滴注黄芪注射液以增强益气养阴作用，其视野明显改善，中心视力提高，眼底病灶基本消失。

病案2：孙某，男，66岁，患糖尿病23年余。1995年发现糖尿病性视网膜病变，视力渐减退，曾口服导升明治疗，效果不明显。2003年6月左眼突然视力下降，在某医院被诊为“左眼底出血，DRⅢ～Ⅳ期”，口服明目止血片、递法明等药物，同时左眼行视网膜激光光凝治疗，视力继续减退。2004年11月8日无明显诱因左眼视力突然下降1周，来我院就诊。主症：左眼视物障碍，伴耳鸣，舌红少苔，脉沉细。眼科检查：右眼视力0.5、左眼0.04，右眼玻璃体混浊，眼底动脉细，视网膜散在片状出血及渗出，黄斑中心凹光反射（±）；左眼仅有微弱红光反射，眼底窥不清。B超检查：双眼玻璃体混浊伴机化膜。中医诊断：消渴目病（肝肾不足，瘀血阻络）。西医诊断：双眼DR（增殖期）。收入院治疗。入院后给予中药汤剂（以达明饮为主方，平补肝肾、化瘀止血、通窍明目）全身调理；同时止血治疗用止血芳酸400mg、9%生理盐水200mL静脉滴注，每日1次，连续3日；活血化瘀治疗用血塞通注射液200mg、9%生理盐水200mL静脉滴注，每日1次；营养视神经给予脑蛋白水解物注射液10mL、9%生理盐水200mL静脉滴注，每日1次。治疗5天后，患者左眼视力提高，眼科检查：视力右眼0.5、左眼0.12；左眼玻璃体可见条索状积血，眼底隐约可见视盘及视网膜血管。继续维持本治疗方案，经住院治疗4周后，患者自觉左眼视力明显提高，双眼视力0.5，右眼玻璃体混浊减轻，视网膜出血及渗出明显吸收；左眼玻璃体可见少量增殖条索，眼底见视盘颞侧下方黄白色机化伴陈旧片状出血，视网膜未见新鲜出血。患者出院后继续服用本方以巩固疗效，随访观察3年余，患者病情较稳定，眼底未见新鲜病灶。

按：视网膜光凝术是治疗增殖前期和增殖期DR的有效方法。虽然全视网膜光凝能改善视网膜缺氧状态，增加黄斑区的供氧，有利于视力恢复和稳定，但激光光凝也是一种破坏性的治疗方法，治疗的同时不可避免地对视网膜造成光凝损害。患者患病多年，已至增殖期，激光光凝术结合中药达明饮口服效果良好。三七止血不留瘀，化瘀不伤正；生蒲黄既能止血又能化瘀；黄精甘平补脾，质润养阴，具有平补气阴的功效。该方既不会有诱发视网膜出血的危险，又可对病理过程起到治疗作用，从而弥补了光凝治疗的不足，并可以有效促进视网膜水肿、出血、渗出的吸收，减少激光术后并发症的出现，提高视力的同时对保留的视网膜也有良好的保护作用。

（苗青、滕晓明、孙河）