治疗高度近视眼底病变

男，70岁，因双眼视力下降一年余就诊，双眼近视约-9.0D。检查：右眼视力0.05，左眼视力0.02；矫正后右眼视力0.12，左眼视力0.03。双眼晶状体核性混浊，玻璃体混浊。双眼底豹纹状，视盘边界清色淡，有近视弧，动脉细，后极部可见漆裂纹，左眼黄斑部色素堆积。诊断为双眼高度近视眼底病变。患者全身情况可，舌淡苔白，脉沉。方药：党参15g，茯苓15g，石菖蒲8g，远志10g，当归10g，川芎10g，熟地黄15g，白芍15g，葛根15g，枸杞子15g，菟丝子15g，五味子8g，覆盆子10g，丹参10g。使用上方后患者自觉右眼视力逐步提高，用30剂后复诊右眼视力0.06，矫正视力0.15；再用30剂复诊右眼视力0.06，矫正视力0.2。左眼因眼底瘢痕形成，视力无明显变化。

高度近视又称为病理性近视，因其眼轴变长、球壁伸展变薄、组织退行性变性，可出现视网膜脉络膜萎缩、黄斑出血、后巩膜葡萄肿等并发症。随着近视度数的逐渐加深，眼底的病理损害逐渐加重，使患者的视力受到严重损害。《审视瑶函》谓：“阳不足阴有余，并于火少者也。无火，是以光华不能发越于远而竭敛近视耳。”《眼科六经法要》中认为脉络膜为血管组织，属心主血，定志丸具有补心益智、开窍明目的功用，合用四物五子丸加减养血活血、益精明目，使络脉得到精血的滋养，心气足而神光发越。同时，在治疗本病时可应用滋补肝肾、益气养血药物；若因阴虚火旺，灼伤脉络，致黄斑出血，则宜使用凉血止血之品；晚期瘢痕形成，黄斑区色素沉着，则宜加用软坚散结、活血祛瘀药物。