糖尿病性视网膜病变

潘某，男，67岁。右眼眼前有黑影2年，左眼有黑影飘动月余，于2003年2月24日就诊。有糖尿病病史，用胰岛素控制血糖，有高血压史。尚有大便干结，夜寐不宁，脚转筋。检查：视力右眼指数/30cm、左眼0.15。散瞳后右眼眼底不能窥清，玻璃体混浊；左眼底新生血管、点状出血，颞下方大片出血溢入玻璃体中，后极部视网膜水肿、黄斑部结构不清，中心凹光反射不见。舌淡胖、苔薄腻，脉细数。西医诊断：糖尿病性视网膜病变（DRⅣ期）。中医诊断：云雾移睛，阴阳两虚型。治疗原则：益气明目，交通心肾。处方：生黄芪30g，菟丝子10g，淫羊藿12g，钩藤15g（后下），决明子10g，泽兰10g，益母草10g，生、炒蒲黄各12g，三七粉4g（分吞），茜草10g，炒白芍30g，牛膝10g，炙甘草6g，肉桂3g（后下），黄连6g，14剂。2周后复诊，患者眼部症状略有减轻，脚转筋好转，大便时干时溏，夜寐转安，血压平稳。检查视力：右眼指数/50cm，左眼0.25。眼底症状同前，苔脉同前。处方：生黄芪30g，菟丝子10g，淫羊藿12g，泽兰10g，益母草10g，茜草10g，三七粉4g（分吞），熟大黄10g，决明子10g，密蒙花10g，瞿麦6g，桑叶10g，黑芝麻15g。另予黄连素口服，每次8片，每日3次；肉桂粉口服，每次1g，每日2次。2周后病情稳定，予成药知柏地黄丸、黄连素、肉桂粉口服，门诊随访。

按：糖尿病性视网膜病变，中医可据眼部表现归属于暴盲、云雾移睛、视瞻昏渺等范畴。高健生医师从大量临床实践中发现，糖尿病性视网膜病变的发生多在糖尿病5～10年间，以后逐渐加重，此时基本已无糖尿病早期的阴虚热盛证候，临床多见气阴两虚、阴损及阳而致阴阳两虚之候，气虚而不能健运，阳虚而不能温运，阴虚而不能济火，因虚致瘀、目络瘀阻是本病发生发展过程中的重要因素，本虚标实、虚实夹杂是其证候特点。一诊处方中用大剂量生黄芪补气，菟丝子、淫羊藿补肾，泽兰、益母草、蒲黄、三七粉、茜草、牛膝活血止血，黄连、肉桂交通心肾；因血压偏高，取钩藤、决明子清肝平肝；针对脚转筋加大剂量白芍舒筋缓急。根据现代药理研究结果，处方中黄芪和黄连均有降血糖作用，其中黄芪具有双向调节血糖作用。

（张殷建）