曾明葵谈视神经萎缩的证治

视神经萎缩中医称青盲。古人谓内障变为青盲，意指青盲是诸多内障眼病经久不愈，以致病损目系，神光衰微，是多种内障眼病拖延演变的结局。本病一般病程冗长，病情严重，病机复杂，治疗棘手，须医患协同，树立信心，可望奏效。

厥阴肝经连目系，肾主骨生髓养脑，目系系于脑，气脱者目不明，内障多虚，久病多虚，久病多瘀，久病多郁。玄府郁遏以虚为本，较少纯虚，每有兼夹。虚还需分辨是脏腑虚损或气血不足，禀赋不足或后天失调。以病为本，兼以从证，是指导本病证治的理论基础和基本思路。论治时我常以病为本，兼顾脉症，因为很多内障疾患虽病损目系，神光衰微，而全身症状和舌脉改变并不明显，且症状随治疗用药而常常变化，病却并不随脉症的变化而改善，这是治疗中不容忽视的。同时，全身脉症亦应顾及，应病证互参，以病为本，兼顾脉症。

基于上述理由，我在临床上以补肾解郁、益气活血作为常法，其他皆为变法，处方以逍遥散合驻景丸加减，药用柴胡8g、当归10g、白芍10g、白术12g、茯苓20g、枸杞子20g、楮实子20g、菟丝子20g、石斛15g、丹参20g、石菖蒲8g、黄芪30g、五味子6g、红花5g。其他如疏邪之防风、薄荷、密蒙花、白蒺藜；清热之黄连、栀子；活血之苏木、地龙、茺蔚子；理气之枳壳、陈皮；祛湿之车前子、地肤子、苍术；平肝之石决明、天麻、钩藤、蝉蜕、僵蚕；养阴之天冬、麦冬、玉竹、玄参等，均可结合不同脉症而增减之，但始终还是以补肾解郁、益气活血为主。

目赖精气上注，气以和为主，血以活为主，益气活血应贯穿治疗始终。在视神经病变尚未出现萎缩时，即应使用“治痿独取阳明”之理论。虽说该理论并非专指青盲的治疗，但从临床实践来看，养胃阴、益脾气对青盲的治疗亦有意义，对小儿青盲尤为重要。

因郁而病者有之，因病久生郁者更多，郁之与病互为因果，故青盲治疗解郁和肝不可少。解郁亦有法度，在初诊时我用小柴胡汤加减，以和肝疏邪解郁，再用常法，或在治疗中的某一阶段视病情而投解郁行滞之剂，达到肝脾要和、气血要和、气郁要疏，否则药治无益。解郁不单论药，更宜疏导，心理疏导亦即解郁之法。关于解郁用药在《医学纲目》谓：“肝主目，肝中郁解，则目之元府通利而明矣，故黄连之类解热郁也，椒目之类解湿郁也，茺蔚之类解气郁也，芍归之类解血郁也，木贼之类解积郁也，羌活之类解经郁也。”

对于补肾，常选益精明目益智之品，诸子明目，尤以子类药为佳，但不宜过于滋腻，亦勿滥施温燥，二者皆非常服之剂，而青盲决非速效之疾，应缓以图功，贵在平补，动静相宜。本病难治，难在欲速不达，难在治以经年。治疗本病贵在守法，欲取得疗效，医者需耐心疏导，让患者树立信心，医者更应有信心，并应建立良好的医患关系。

（曾明葵）