眼病治肝的规律探讨

1．眼病治肝用三方——逍遥、泻肝、柴连汤　肝病损目，临床治疗虽病多、症杂、方繁，但笔者临床体会，逍遥散、龙胆泻肝汤、新制柴连汤是眼病治肝的常用有效方剂。其一般运用规律是：眼底炎性病变（如急性视神经炎、视神经视网膜炎、视网膜脉络膜炎、眼底出血病变）的早期用丹栀逍遥散加减，中期或极期龙胆泻肝汤加减，后期用疏肝明目汤（即丹栀逍遥散加枸杞、女贞子、桑椹、桑寄生、夜交藤、合欢皮）加减。巩膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎的早期用新制柴连汤加减，中期或极期用龙胆泻肝汤加减。局部热毒炽盛而溃烂成脓加金银花、蒲公英、野菊花、板蓝根、鱼腥草等清热解毒药；局部紫肿破结加桃仁、红花、紫草、夏枯球等破瘀散结药；出血早期斑色鲜红加牡丹皮、犀角、白茅根、侧柏炭、蒲黄炭等凉血止血药；出血已止而斑色暗红加桃仁、红花、三棱、莪术等活血祛瘀药；水肿较甚加车前子、猪苓、木通、茯苓皮等利水消肿药；渗出新鲜而量多者加鸡内金、山楂、神曲、炒麦芽等消食导滞药；炎症后期渗出、出血机化而凝固不解者加昆布、海藻、法夏、贝母等化痰散结药；若病变组织修复，增生太过而形成增殖性炎症者，加香附、青皮、三棱、莪术等行气破血药；角膜溃疡愈后遗留瘢痕者加木贼、蝉蜕、蛇蜕、石决明等退翳明目药。上述三方临床运用比较广泛，只要辨证准确，灵活加减，可速取疗效之功。

2．治肝结合祛邪气——痰湿、血瘀、风火毒　在眼病治肝的同时，要结合祛经络中邪气。因疾病发生发展过程中人体内外阴阳平衡状态受到破坏，加之病后情志不舒，纳减眠差，邪风易袭，致使体内邪气易成（如痰湿、血瘀等）而滞留经络，以致随肝气上逆，夹带于上，使本来脉络幽深细微的目窍更易闭塞而致眼疾难愈。因此，眼病在治肝的同时还必须随时观察病情的变化，判断体内是否有邪气的形成。一旦有之，必须及时祛除，使邪去肝平，则经络畅通，眼窍自利，眼病方得痊愈。

3．扶正补虚视肝气——疏导、通络、畅气机　临床上很多素体不足的患者或慢性陈旧性眼病在考虑予以补虚之时，还必须视其肝气是否条达方可进行，绝不可骤补，否则更碍气机，适得其反。临床上有如下几种情况必须予以注意：

（1）虚性眼病（如肝肾阴虚之眼底病）可首用疏导之方，而后予以滋补之剂，这样使气机和顺，滋目之源才能得以补充。

（2）在眼病治疗过程中使用养阴滋腻之品过多而有碍气机时，可暂时中止滋阴之剂，给以疏导，使气郁畅通后再服；否则酿湿生痰，清窍更加蒙蔽。

（3）患者病程较长、情志不畅而又久治不愈的情况下，亦可进行疏导之后再予以论治。

（4）有的病人在治疗中突受情志刺激，致使气机不顺而影响疗效时，也可改用疏导之品，再行辨证治疗。

临床上在运用疏导方的同时，还可适当佐以通窍药物（如菖蒲、郁金之类）和轻清上浮之风药（如荆芥穗、防风之品），更能速助气机的条达和经络的畅通，对眼病的好转和视力的提高是有益无害的。

（喻干龙）